【老年性痴呆的早期识别及护理研究进展综述4800字】

老年性痴呆的早期识别及护理研究进展综述目录TOC\o"1-3"\h\u11705一、老年痴呆的概念和早期识别 314104（一）老年痴呆的概念 34901（二）老年痴呆的早期识别 416448二、护理措施 425008（一）饮食护理 423065（二）环境护理 426404（三）安全管理及用药护理 530685（四）功能训练 53601（五）心理护理 525228三、展望和未来 5伴随老龄化社会的到来，越来越多的老年疾病逐渐发生于临床，给患者预后及生活质量带来不同程度的影响，其中老年痴呆是老年常见病，可引起患者认知能力下降，是造成老年人残疾的主要原因[1]。目前老年痴呆患者没有效果特别显著的药物，相比药物治疗，非药物干预更安全，老年痴呆患者的感知功能、情绪自控能力、生活自理能力随着病程的发展逐渐下降，及疾病会导致患者产生预感性悲哀，以上的种种常使患者出现负面情绪体验，严重影响治疗的效果及疾病的康复，对他人的依赖和需求也越来越大，对其情感支持，也变得越来越重要[2]。因而合理的护理方案也应该从上述方面进行考虑，本文对老年痴呆患者早期识别症状及护理措施进行综述，从而为未来临床护理提供指导。一、老年痴呆的概念和早期识别（一）老年痴呆的概念痴呆，是一种发病进展缓慢、病因尚未十分明确的神经系统退化性病变，老年性痴呆发病缓慢，持续时间长，故又称为慢性脑综合症。根据病情的演变，老年痴呆症一般可以分为三期，分别为遗忘期、混乱期、极度痴呆期，随着病程的进展，症状加深。记忆障碍是它的最开始出现的症状，由于皮质功能的障碍，最先遗忘的是近期遗忘，中期以后因为皮质下功能障碍会导致患者的远期遗忘；认知障碍具有决定意义，故又称认知症[3]。老年痴呆症分为原发性和继发性两种，原发性老年痴呆症又可分为阿尔茨海默病、血管性痴呆及两者并存的混合性痴呆；继发性的可与脑血管疾病、中毒、帕金森病、脑外伤后遗症等有关，其中与脑血管的关系最为密切；阿尔兹海默症为老年痴呆最常见类型[4]。（二）老年痴呆的早期识别当前针对老年痴呆的早期识别以患者早期症状表现为依据，主要包括记忆力障碍、定向障碍、人格改变及痴呆妄想。记忆力障碍为患者最早出现的相关症状，当患者存在记不住事，或者前一段时间做过的事会在下一分钟突然遗忘，就要谨防老年痴呆的发生。早期老年痴呆患者较多伴随记忆力障碍，以至于影响自身生活，对于重要事情的遗忘也会引起家人的苦恼，需要临床给予关注[5]。定向障碍主要发生在记忆力障碍的基础上，由于记忆力的确实，使得患者开始出现对环境或自身状况认识能力的丧失，这也是判断痴呆患者有无意识障碍的重要标准，既可以是时间上患者难以对白天和黑夜进行辨别，也可以是地点上，以为外面公园是自己的家，或者把自己的家当成外面公园，还可能表现在对自身情况的认知，如难以分辨自己的姓名，如对自己的孙子当成儿子。但患者发生定向障碍时，痴呆症状已较为明显，故而给予一定的临床关注。王剑敏等[6]对113例老年痴呆患者进行护理研究，对其临床特征进行观察，发现人格改变主要是其性格在患病后的变化，属于老年痴呆患者的根本改变，对于其患病性质具有决定意义。人格改变患者可能以前是活跃开朗、积极乐观的人，而在发生老年痴呆症候开始变得冷漠抑郁、不善交往，逐渐不关心周围事物，仿佛像变成了另外一个人，此时已表现出较为严重的症状。此外，郭忠伟等[7]通过对32例痴呆症患者妄想症状进行调查，结果发现痴呆妄想可能会伴随括约肌障碍，一方面时常出现幻觉，认为有人想要谋害他，或是已经见到死去多时的老朋友，一方面可能由于括约肌控制障碍受损，导致大小便失禁，生活不能自理，此时需要更多的护理支持，才能帮助患者改善生活。二、护理措施（一）饮食护理考虑到老年痴呆症患者饮食要雨露均沾，生活方式需要遵照医嘱，减少抽烟喝酒等不良行为，避免一次吃喝太多，护理人员也有义务在饮食营养上对患者进行劝告，使其饮食搭配处于清淡状态，增加水果的食入、富含纤维的蔬菜也应被大量使用，减少高糖饮食，并将蛋白质的食用量维持在0.8g/（kg·d）以下；鼓励患者改变不合理的生活习惯，忌烟忌酒，按时休息，并及时根据气温、气候及时增加衣服和衣服，养成不随地吐痰或勤洗手的良好生活习惯。张香菊等[8]的研究对90例痴呆合并心血管疾病你患者进行相应的饮食干预及护理研究，认为合理的饮食时保证此类患者营养状态的关键，强调食物应保持低糖、低盐、低脂肪和清淡、细、软、易消化、多喝水，每天喝6～8杯水，促进肠道蠕动并防止大便密结。此外，患者应给予充足的睡眠和休息时间。（二）环境护理痴呆患者由于生活难以自理，还会因为括约肌控制障碍引起大小便失禁，故而需要进行护理环境的改善，一方面需要给患者创造一个安静、温馨、舒适、安全的环境对患者心理活动非常重要，安全感是患者的基本需求，病房建设要有安全设施，例如无尖角设计，卫生间与走廊安装安全扶手，为方便患者夜间上厕所，进行夜灯设置灯，病房要有一定的降噪音的要求，考虑防滑、防易积灰设计，空调出风口位置避免对人吹，照明设计以病床上的患者视角做无眩光设计，要保持病房的整洁有序和空间流通，采用暖色系的装饰设计，家具尺寸、造型设计符合人体工程学的标准，放置绿植景观、玩偶，打造具有居家氛围的病房环境，缓解患者对周围环境的抗拒心理，体现出护理的人性化服务[9]。陈少英等[10]的研究强调人文化环境建设的关键内容是加强与患者的沟通，并将该理念应用于51例老年痴呆患者中，增加与患者的交流，在构建安全环境的同时保证人文环境的营造，使得患者时刻有护理人员陪伴，从而避免走失，结果显示不仅明显提升患者认知功能及日常生活能力，对于失能趋势的延缓也有较好效果。（三）安全管理及用药护理由于认知障碍逐步出现，逐渐呈现出激越行为，因而需要对某些行为原因采取相应措施。在患者发生激越时，护理人员首先应避免和患者发生正面冲突，减少刺激性的人员伤害，尽量减少对于患者无理大人和乱摔东西的行为进行职责，了解到其可能是因为在失去主观意识的情况下产生的激越。同时清除患者居住环境中一些危险物品，例如剪刀、菜刀、火柴等，这些均可能在患者发生激越时伤害别人或自己。护理人员应当鼓励患者在陪同下外出，并在外出过程中通过散心等方式探讨患者感兴趣的事情来实现转移其注意力的效果。但需要注意的是，患者在外出时一定要加强对其的监护，避免因为外出而出现患者走失的情况[11]。杨华丽[12]等发现，老年痴呆患者用药时应当在了解患者身体状况基础上严格按照医嘱进行服药方案的管理，注意不要让患者滥用滋补类药物，对于抗衰老的药物和维生素要合理服用，避免患者因为过度使用而产生相关不良反应，最终引起病情相关进展。（四）功能训练行为自理能力降低是痴呆患者的另一重要特征，故而应对其肢体展开必要的功能训练，从而改善肢体相关针状，增强患者对于自身肢体和活动的控制能力。在对患者进行肢体锻炼时，应该让患者主动进行屈伸、旋转活动，使得自身四肢可在最大范围内完成屈伸，以防止关节僵直。如果患者病情不严重，可嘱咐患者每周完成一定量的慢跑、打太极、散步等缓慢运动[13]。如果患者病情已发展至晚期，还需在护理人员帮助下完成被动运动，通过充分的按摩使得患者肌肉、关节等得到刺激，促进肢体内血液的循环。除了肢体功能外，还需对患者面部进行刺激，可在护理人员帮助下通过两指掐脸，采用指尖轻扣住面部，使得患者能够依次睁开或闭上眼睛，并在左右两侧依次鼓腮，并嘱患者在最大幅度下完成下颌的上下左右运动，并努力伸出舌头使其上下运动[14]。（五）心理护理从患者入院开始直至出院，护士应该主动与患者进行沟通，使用礼貌性语言，推行亲切称呼，以增加对护士的好感度；耐心倾听，鼓励患者主动表达，沟通时避免赘述，语速要缓慢，应当简短明要，多说通俗用语，态度温和，不适用命令性语言，切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。当患者消极时，护士应多使用安慰、支持、鼓励性的语言，适当使用积极的暗示性语言，将话题引向积极向上的一面可使患者选择性地接受暗示配合治疗，可通过非语言沟通来传递信息，如微笑、手势等，观察要细微，读懂患者的身体语言，满足患需求[15]。侯亚文等[16]通过故事理论干预来对患者心理状态进行开导，在开展故事理论干预时首先需要通过有目的沟通对患者在面对挑战时的应对方式进行了解，努力倾听和感受患者患病以来的情绪体验，总结患者心理病情并感受其内心诉求后开始引导患者对病前故事进行讲述，审视过去的价值观，引导患者对过往生活中美好、难忘的挂失进行讲述，使得自身负性情绪得到舒缓，并仔细回忆过往生活中的美好，分析其在遇到困难时的应对措施，并回忆相关应对措施的积极性质和引发的良好后果，使其逐渐形成积极应对思维，增强抗病信心，最终使得其智力得到维持，生活质量得到改善，显示出良好效果。三、展望和未来我国正处于一个飞速发展和快速转型的时期，随着社会的进步，人口老龄化及其伴发疾病成为临床越来越需要得到关注的重要问题，在没有特效药物进行治疗的临床现状下，合理的护理是改善患者相关症状的重要手段[17]。早期可根据患者记忆障碍、定向障碍、人格改变、痴呆妄想等症状对患者疾病进行识别，并采取相应的护理措施进行干预，从而为改善患者预后提供新思路。其中营养护理、环境护理、安全管理、用药护理、功能训练等均是对老年性痴呆相应的并发症状进行了针对性的护理，减少了患者发病期间因为自理能力降低而导致的病情恶化，并引发不良事件。而且值得提出的是心理护理的使用，故事理论干预既是对患者记忆功能的锻炼，也是对患者负性情绪的改善手段，故事理论干预通过照顾者和患者之间有目的对话使得患者得以倾诉内心感受，充分表达患病以来内心的压抑情绪，并增加自身与护理人员间的交流，且在讲述自身过去故事的时候感受到久违的成就感、幸福感和生存价值，从而促进自身各方面在症状的缓解，从而帮助患者情绪心理及社会功能尽快得到改善[18]。综上所述，针对性护理对患者接受治疗期间出现的负面问题予以有效解决，并提供相应的支持和关怀，使得患者预后得到改善，这对未来老年性痴呆的临床护理提供了良好的参考。参考文献：[1]周滢,李峥.老年痴呆研究伙伴的相关研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(4):477-480.[2]欧阳雁玲,尹尚菁.我国老年痴呆流行现状及防治策略研究[J].中国软科学,2019(6):50-58.[3]周荣梅,葛兆霞,张智.医护一体化模式在老年痴呆症患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(30):3859-3862.[4]刘岩.老年痴呆患者个性化护理及效果评价[J].中国医药指南,2017,15(31):272-273.[5]朱玮玮,许阳子,霍婉君,等.老年痴呆患者疼痛评估及管理最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(5):32-37.[6]王剑敏,王圣秋,王爱凤.113例老年痴呆患者护理难点分析与干预对策[J].护理实践与研究,2017,14(12):40-42.[7]郭忠伟,朱红,张震中,等.伴有妄想症状的阿尔茨海默病患者脑局部一致性静息态功能磁共振研究[J].精神医学杂志,2019,32(5):352-356.[8]张香菊.护理饮食管控联合运动干预对老年痴呆症伴心血管疾病患者营养状况的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(11):1452-155.[9]霍仙娜,胡云霞,袁丽霞,等.以家庭为基础的心理护理对老年痴呆患者家庭复原力安全感的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(10):902-907.[10]陈少英,梁柳宁,陈苑华,等.人文关怀干预模式在老年痴呆患者中的干预效果研究[J].当代护士：上旬刊,2020,27(10):121-123.[11]温成成,秦家碧.老年痴呆患者谵妄的研究现状及护理进展[J].海南医学,2019,30(4):526-529.[12]杨华丽,杨纯国,周立志.医养结合模式下临床用药指导对阿尔兹海默症患者服药依从性及生活质量的影响[J].中国现代医药杂志2021,23(2):76-78.[13]刘英.老年阿尔茨海默病患者的阶段式康复护理[J].实用临床医药杂志,2019,23(7):121-123.[14]陈蔚臣,曾丽娟,陈瑜,等.长期护理机构老年痴呆照顾者疲劳状况与虐待倾向的关系及影响因素研究[J].重庆医学,2019,48(3):106-111.[15]庞颖颖.家庭系统干预联合积极心理干预对