快速心律失常的处理

快速心律失常的处理1整理课件男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？2整理课件男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？3整理课件4整理课件5整理课件男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？6整理课件7整理课件女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？8整理课件男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？9整理课件快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速RR整齐PSVT;AT;AFLRR不齐AF;AT;AFL宽QRS心动过速RR整齐VT；室上速伴差异…RR不齐AF-WPW…10整理课件11整理课件处理方式电转复或除颤药物射频消融其他12整理课件快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复宽QRS：同步或非同步〔根据性质〕神志状况不清：立刻转复或除颤〔非同步〕清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置13整理课件血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具体处理14整理课件15整理课件16整理课件钙拮抗剂异搏定口服240-480mg/d静脉5mg，3－5分推注，需心电和血压监测需要时30分钟后再给用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)地尔硫卓口服120－360mg/d静脉0.25mg/kg(2分钟内给予)－60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。17整理课件腺苷作用：与A2结合使cAMP增加

血管扩张

心率轻度加快SBP和DBP中度下降冠脉盗血半衰期2－10秒。指征：室上速计量用法：6-12mg快速静脉推注禁忌症：高度AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。18整理课件

阻滞剂指征心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感谢动、洋地黄致各种心律失常〔有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那〕、长QT综合症、二脱副作用低血压、心动过缓、心力衰竭用法倍他乐克心得安爱络(esmolol)19整理课件洋地黄类西地兰半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效应：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h给全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小时给药法首次：0.5mg8小时：0.25mg16小时：0.25mg每天维持量0.25mg中毒问题20整理课件胺典酮指征各种室性心律失常各种室上性心律失常〔包括逆向折返型〕房扑、房颤〔包括预激伴房颤〕副作用肺纤维化甲功异常、角膜色素沉着等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。静脉：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可继续数天。21整理课件心律平指征各种室速、室上速、房速、房扑、房颤可与慢心律联合副作用AVB、窦房结抑制、心衰加重加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加计量最大计量不超过1200mg/d用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。22整理课件施太可指征各种室速室上速房扑、房颤副作用Tdp同倍他阻滞剂用法40mgbid开始维持量80－160mgbid320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化23整理课件利多卡因指征各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速用法50-100mg静推负荷1-4mg/min心衰和心源性休克时减少用量副作用主要为中枢神经系统偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞老年人多见24整理课件慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量0.2q8h每2-3天可以增加或减少50-100mg每天计量不超过1200mg副作用静脉用药可以出现低血压、心动过缓致心律失常作用25整理课件氟卡因指征各种致命室性心律失常由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用对各种SVT也很有效用于房扑需先控制心室率计量100mgq12h至少3-4天后可以增加50mgbid维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而抚慰剂组仅为2.3%。26整理课件2