其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-消化系统疾病一

其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-消化系统疾病一[单选题]1.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血（江南博哥）量()。A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上正确答案：E参考解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。患者已出现晕厥，为休克表现，出血量应在1000ml以上。[单选题]5.下列哪项实验室指标符合急性水肿型胰腺炎？()A.低氧血症B.氮质血症C.碱性磷酸酶增高D.低蛋白血症E.高血糖症正确答案：C参考解析：低蛋白血症、低氧血症、氮质血症及高血糖症等都是重症胰腺炎的指标。C项，急性水肿型胰腺炎可并发胰管堵塞或肝功能轻度异常，继而导致碱性磷酸酶增高。[单选题]6.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛？()A.截石位B.胸膝位C.弯腰抱膝位D.仰卧位E.俯卧位正确答案：C参考解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。[单选题]7.不会引起淀粉酶升高的疾病是()。A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.胆石症E.胃肠道穿孔正确答案：A参考解析：胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。[单选题]8.关于胃窦炎，下列哪项临床表现不正确？()A.不引起恶性贫血且消化道症状多见B.常伴有幽门螺旋杆菌感染C.常与溃疡病同在D.血清壁细胞抗体多阳性E.可见上消化道出血正确答案：D参考解析：引起血清壁细胞抗体升高的疾病是自身免疫性胃炎，又称A型萎缩性胃炎。[单选题]9.怀疑胃癌，对下列情况应尽早和定期胃镜检查，其中哪项不正确？()A.40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪B.慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生C.良性溃疡但胃酸水平不下降D.胃溃疡经正规治疗无效E.X线发现大于2cm的胃息肉者正确答案：C参考解析：对有中上腹痛、消化不良、呕血或黑粪者应及时行胃镜检查，对下列胃癌的高危患者应定期胃镜随访：①慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者、胃息肉等；②良性溃疡经正规治疗2个月无效；③胃癌切除术后10年以上者。[单选题]10.患者，男，42岁，肝硬化病史10年。消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/min，血压80/50mmHg，尿少。该患者首先应采取的紧急措施是()。A.升压药提高血压B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.急诊内镜检查明确出血部位D.三腔两囊管压迫止血E.迅速补充血容量正确答案：E参考解析：患者出现休克症状，应迅速纠正休克，补充血容量。[单选题]11.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选()。A.抗溃疡药物治疗2个月B.手术治疗C.X线钡餐检查D.连续粪便隐血检查E.胃镜检查加活检正确答案：E参考解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。[单选题]12.男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增厚，活检时出血少，蠕动少。最可能的诊断是()。A.胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B.胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻正确答案：B参考解析：男性，48岁，既往十二指肠球部溃疡史20余年，近2个月症状加剧，疼痛节律改变，镜下表现为恶性溃疡，考虑胃癌，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻。故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。[单选题]13.男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是()。A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见正确答案：E参考解析：E项，胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段，而不是只发生在老年人。[单选题]14.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至一小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查()。A.便常规＋潜血B.14C呼气试验C.胃镜＋活检D.腹部CTE.X线钡餐正确答案：C参考解析：根据该患者病史及体征“餐后痛进展为不规律痛＋消瘦黑便”考虑为胃溃疡进展为胃癌。最主要的确诊手段为胃镜＋活检。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是胃镜＋活检。[单选题]15.患者男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，诊断首先应考虑()。A.功能性消化不良B.胃癌C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎正确答案：B参考解析：B项，由病例可知，患者既往有10余年慢性萎缩性胃炎病史，属于胃癌癌前状态，且近期出现纳差、消瘦等报警症状，高度提示癌变。A项，功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，患者有长期的慢性萎缩性胃炎病史及短期内的明显消瘦，因此不考虑该诊断。C项，胃溃疡的典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛等不适，部分病人有与进食相关的节律性上腹痛，多为餐后痛。D项，慢性胰腺炎临床上表现为反复发作或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。E项，胃食管反流病常表现为反流和烧心。[单选题]16.关于急性小肠扭转的临床表现，叙述错误的是()。A.多见于老年人B.多发生于饱餐剧烈活动后C.起病急骤，腹痛剧烈D.频繁呕吐E.可出现休克正确答案：A参考解析：小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，多见于青壮年。发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。因此答案选A。[单选题]17.Zollinger-Ellison综合征引起的腹泻属于()。A.渗出性腹泻B.渗透性腹泻C.分泌性腹泻D.动力性腹泻E.吸收不良性腹泻正确答案：C参考解析：A项，渗出性腹泻，肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓、血从而导致的腹泻。B项，渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质（非电解质），肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。C项，分泌性腹泻是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。D项，动力性腹泻是由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。E项，吸收不良性腹泻是由于许多疾病造成弥漫性肠黏膜损伤和功能改变所引起的。Zollinger-Ellison综合征系由发生在胰腺的一种非β胰岛细胞瘤或胃窦G细胞增生所引起的上消化道慢性难治性溃疡，包括胃泌素瘤、胰源性溃疡、原发性胃泌素增多症、胰腺非β细胞瘤等。促胃液素可抑制小肠对水和电解质的吸收，从而导致腹泻症状，属于分泌性腹泻。因此答案选C。[单选题]18.原发性腹膜炎细菌侵入腹膜的途径不包括()。A.血行扩散B.上行性感染C.直接扩散D.透壁性感染E.腹腔内原发病灶正确答案：E参考解析：原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎。病原菌通过血行扩散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染等方式侵入腹腔而引起腹膜炎。因此答案选E。[单选题]19.下列情况应及早行胃镜检查，但不包括()。A.50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便B.慢性胃炎C.良性溃疡伴有胃酸缺乏D.X线钡餐提示溃疡较大E.胃切除术后10年以上正确答案：B参考解析：慢性胃炎大多经治疗或合理饮食而痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎，一般无需及早行胃镜检查。[单选题]20.男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查为()。A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超正确答案：A参考解析：引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；②应激。急性糜烂出血性胃炎患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊，确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。[单选题]21.患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是()。A.阑尾炎穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎正确答案：B参考解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔可能性大。[单选题]22.女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影，诊断为()。A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病正确答案：B参考解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时腹部X片可出现膈下游离气体。[单选题]23.男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为()。A.慢性胃炎B.胃黏膜脱垂C.十二指肠球部溃疡D.胃溃疡E.十二指肠壶腹炎正确答案：C参考解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，上述均为十二指肠球部溃疡的特点。[单选题]24.女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是()。A.指十二指肠球后壁发生的溃疡B.距离幽门管1～2cmC.易并发出血D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好正确答案：C参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。[单选题]25.女，49岁，进油腻饮食后上腹痛7小时，伴呕吐。疼痛呈持续性，向腰背部放射，蜷曲体位稍减轻，排成形大便1次。查体：左中上腹部明显压痛，无反跳痛，墨菲征阴性。最可能的诊断是()。A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性胃炎E.急性肠梗阻正确答案：B参考解析：根据患者进油腻食物后出现上腹痛及左中上腹部明显压痛，无反跳痛，墨菲征阴性等体征考虑急性胰腺炎可能性最大。[单选题]26.下列症状，哪项可以提示胰腺有弥漫性破坏？()A.呕吐B.腹痛C.腹胀D.发热E.脂肪泻正确答案：E参考解析：胰腺外分泌不足的表现：轻中患者仅有食欲减退、腹胀等消化不良症状。脂肪酶排量降低到正常的10%以下时才会出现脂肪泻，排出大量恶臭有油脂的粪便，因此胰腺有弥漫性破坏时，外分泌功能下降，出现脂肪泻。[单选题]27.急性胰腺炎最不常见的临床表现()。A.腹痛B.低血压C.腹泻D.发热E.呕吐正确答案：C参考解析：急性胰腺炎症状包括：①腹痛：为本病主要表现和首发症状；②恶心、呕吐和腹胀，多在起病后出现，同时有腹胀，或麻痹性肠梗阻；③发热，多数患者会出现中等以上发热；④低血压或休克，重症胰腺炎常发生；⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。[单选题]28.患者，女，50岁。进油腻饮食后发生持续性上腹痛48小时。血淀粉酶升高。对判断其病情严重程度最有意义的检查是()。A.血钙B.血脂肪酶C.血胆红素D.血钠E.尿淀粉酶正确答案：A参考解析：暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与胰腺炎严重程度平行，血钙＜1.5mmol/L以下，预后不良。血、尿淀粉酶及血脂肪酶均不能判断急性胰腺炎的病情严重程度。[单选题]29.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是()。A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水C.“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D.可发现肠麻痹E.诊断胰腺炎的重要辅助手段正确答案：C参考解析：AE两项，腹部平片检查是诊断胰腺炎的重要辅助手段，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等；BD两项，弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征；C项，“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。[单选题]30.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为()。A.血清淀粉酶恢复正常B.腹痛消失C.腹胀消失D.血清脂肪酶恢复正常E.尿淀粉酶恢复正常正确答案：C参考解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗，水肿型及中度重症型病人可在病后48～72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显，难以实施肠内营养时，可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。[单选题]31.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是()。A.多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B.血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C.尿淀粉酶持续升高2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：E参考解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：A项，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移；B项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重；C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响；D项，血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高，而不是血淀粉酶；E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。[单选题]32.男性，42岁。上腹部痛1天就诊。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的？()A.避免暴饮暴食B.避免酗酒C.忌食油腻食物D.积极治疗胆石症E.定期预防性应用抑肽酶正确答案：E参考解析：抑肽酶仅适用于治疗出血坏死性胰腺炎的早期，其对胰腺炎无预防作用。[单选题]33.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证？()A.胰腺坏死合并感染B.肠道感染C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.胆道梗阻正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胰腺坏死合并感染；②胰腺脓肿；③胰腺假性囊肿；④胆道梗阻或感染；⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。[单选题]34.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确？()A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高正确答案：C参考解析：AB两项，急性胰腺炎一般多有血清淀粉酶及血清脂肪酶升高。急性坏死性胰腺炎的病理生理及常见的实验室检测指标变化如下：[单选题]35.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是()。A.奥曲肽B.抗生素C.H2受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗胆碱能药物正确答案：E参考解析：抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动，加重肠麻痹，重症急性胰腺炎患者不宜使用。[单选题]36.一个患者腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是()。A.血清淀粉酶B.白细胞计数C.血清脂肪酶D.血清钙E.血清正铁血红蛋白正确答案：C参考解析：血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法，高低与病变轻重不一定成正比。血清钙水平与病情严重程度平行。A项，血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常，故适合于急性轻型胰腺炎；C项，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。患者疑似发病5天，为确诊应首选血清脂肪酶检查。[单选题]37.下列哪项不是重症胰腺炎的体征？()A.上腹或全腹压痛明显B.肠鸣音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌紧张、反跳痛明显正确答案：B参考解析：重症急性胰腺炎可见的体征：①上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；②肠鸣音减弱或消失；③可出现移动性浊音；④伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；⑤水多呈血性，其淀粉酶明显升高；⑥少数可见Grey-Turner征、Cullen征。[单选题]38.下列哪项是急性胰腺炎早期引起休克的主要原因？()A.用杜冷丁B.神经源性C.心肌损害D.感染E.有效血容量不足正确答案：E参考解析：急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致，后期继发的感染使休克原因复杂化且难以纠正。[单选题]39.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是()。A.程度轻重不一B.多为持续性C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D.可阵发性加剧E.山莨菪碱可缓解正确答案：E参考解析：ABCD四项，急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛；E项，急性胰腺炎的疼痛不能为一般胃肠解痉药（如山莨菪碱等）缓解。[单选题]40.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确？()A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶正确答案：C参考解析：C项，血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。该患者发病12小时以内，最佳测定结果为血淀粉酶。AB两项，一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显；D项，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；E项，尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，48小时达高峰，然后逐渐下降，1～2周后恢复正常。[单选题]41.关于急性胰腺炎患者淀粉酶测定，下列各项中不正确的是()。A.血淀粉酶在起病后2～12小时开始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续3～5天D.尿淀粉酶持续7～14天E.淀粉酶的高低反映病情的轻重正确答案：E参考解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。[单选题]42.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为()。A.甘露醇B.利尿酸钠C.氢氯噻嗪D.安体舒通E.氨苯蝶啶正确答案：D参考解析：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯（安体舒通）和呋塞米，前者为保钾利尿剂，单独长期使用可致高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独使用时应同时补钾。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。[单选题]43.有关瘀血性肝硬化，哪项说法不正确？()A.常由右心功能衰竭引起B.Budd-Chiari综合征亦可引起C.其发生的主要原因为循环障碍D.主要表现为肝大及腹水E.无肝功能异常正确答案：E参考解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期瘀血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝瘀血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。[单选题]44.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是()。A.抵抗力降低B.脾功能亢进C.肝脏合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案：E参考解析：E项，肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，致病菌多为肠道G-杆菌；ABCD四项，均可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。[单选题]45.患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予()。A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪正确答案：E参考解析：患者为中老年男性，有慢性乙肝病史，消化道出血后诱发意识障碍，考虑为肝性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者应尽量避免使用，而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神经系统的抑制，加剧症状，当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类（吗啡、哌替啶）、巴比妥类、苯二氮䓬类、非巴比妥非苯二氮卓类（水合氯醛、副醛）等镇静催眠药，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。因此答案选E。[单选题]46.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是()。A.BUN增高B.脾脏缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.诱发肝肾综合征正确答案：C参考解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。[单选题]47.下列哪项因素不会引起肝硬化？()A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.铜沉积正确答案：A参考解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。[单选题]48.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是()。A.尿蛋白测定B.尿钠测定C.氮质血症D.病史E.尿沉渣检查正确答案：B参考解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。而肾小管坏死由于重吸收功能障碍导致尿钠增高。[单选题]49.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现？()A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝脏肿大正确答案：D参考解析：牙龈出血是凝血因子减少的结果，属于肝硬化失代偿期的表现。[单选题]50.肝硬化患者最严重的并发症是()。A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病正确答案：E参考解析：A项，肝硬化病人由于钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液腹泻和继发性醛固酮增多等均可导致低钠血症。BD两项，肝硬化病人容易发生感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C项，肝硬化所致的肝肾综合征是指由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，从而出现肾衰竭。E项，肝性脑病指由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。[单选题]51.乙型肝炎肝硬化患者服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死？()A.ALT/AST＞1B.AST/ALT＞1C.MAO升高D.CHO升高E.ALP升高正确答案：B参考解析：AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内，如重症肝炎，肝细胞线粒体严重破坏，则AST/ALT＞1。[单选题]52.肝源性水肿患者，水肿主要表现于()。A.眼睑B.胸腔C.下肢D.全身E.腹腔正确答案：E参考解析：全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿以下肢为著，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。[单选题]53.肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标？()A.腹水B.凝血酶原时间C.总胆红素D.转氨酶E.白蛋白正确答案：D参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。[单选题]54.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的？()A.粪便潜血阳性B.尿胆原减少C.凝血酶原时间延长D.转氨酶升高E.全血细胞减少正确答案：B参考解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。[单选题]55.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？()A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分正确答案：C参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。由表可知，A级评分为5～6分，因此答案选C。[单选题]56.下列不会引起肝硬化的是()。A.乙肝B.丙肝C.甲肝D.铜沉积E.酒精正确答案：C参考解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，包括乙型肝炎病毒（主要）、丙型肝炎病毒；铜代谢紊乱又称肝豆状核变性，可使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。C项，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。[单选题]57.女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断？()A.氮质血症B.稀释性低血钠C.尿少D.低尿钠E.高钾血症正确答案：D参考解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。ABCE四项，氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死（ATN）等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。[单选题]58.肝硬化治疗原则哪项不对？()A.休息B.高热量高蛋白饮食C.对由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治疗D.高维生素饮食E.忌用对肝脏有损害的药物正确答案：B参考解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。[单选题]59.肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是()。A.肝脏缩小B.脾脏缩小C.腹水量明显减少D.腹壁静脉曲张加重E.蜘蛛痣消失正确答案：B参考解析：B项，脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，脾组织和脾内纤维组织增生。大量呕血后门静脉压力降低，使脾脏被动淤血减少，脾脏缩小。A项，肝硬化失代偿期肝脏缩小是因为肝硬化时正常肝小叶被假小叶取代，肝纤维化造成，不可逆转；C项，腹水形成的不止与门脉高压有关，当大量呕血，门静脉压力降低后，腹水不会出现明显减少；D项，腹壁静脉曲张是门脉高压的结果，门静脉压降低后，腹壁静脉曲张会减轻；E项，蜘蛛痣的形成是由于肝脏对雌激素灭活减少，与门脉高压无关。[单选题]60.下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征？()A.尿钠＜10mmol/LB.尿/血肌酐比值＜30:1C.尿沉渣RBC＞50/高倍视野D.尿渗透压＜血渗透压E.大量尿蛋白正确答案：A参考解析：肝肾综合征时实验室检查有以下表现：①尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压。②尿/血肌酐比值＞30:1。[单选题]61.肝硬化代偿期可出现()。A.出血倾向和贫血B.腹水C.食管-胃底静脉曲张D.肝脏缩小E.脾大正确答案：E参考解析：在代偿期可有脾大的表现，而食管-胃底静脉曲张、腹水、肝脏缩小、出血倾向和贫血在失代偿期才会出现。[单选题]62.最常引起肝硬化的肝炎类型是()。A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎正确答案：C参考解析：亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死，呈结节状再生；慢性活动性肝炎，肝细胞变性坏死明显，坏死区肝细胞再生明显。肝细胞反复坏死和再生，最终形成弥漫全肝的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持续性肝炎肝细胞再生不明显，不符合题意。因此答案选C。[单选题]63.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现？()A.乏力、食欲减退B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或偏硬D.脾脏中度肿大E.肝功能轻度异常正确答案：B参考解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，属于肝硬化失代偿期的表现。[单选题]64.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是()。A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征正确答案：B参考解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。因此答案选B。[单选题]65.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级？()A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级正确答案：B参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。患者白蛋白水平计2分，胆红素水平计1分，凝血酶时间原计3分，腹水计2分，肝性脑病计0分，共8分，属B级。[单选题]66.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是()。A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，由于肝脏对于醛固酮的灭活作用减弱所致。[单选题]67.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种？()A.螺内酯100mg，呋塞米40mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯400mg，呋塞米160mgE.螺内酯500mg，呋塞米200mg正确答案：D参考解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。[单选题]68.肝硬化最常见的并发症是()。A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝肾综合征E.原发性肝癌正确答案：C参考解析：肝硬化的并发症有：食管-胃底静脉曲张破裂出血（即上消化道出血）、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。其中最常见并发症为上消化道出血，最严重并发症和最常见死因为肝性脑病。[单选题]69.肝硬化出血倾向的最主要的原因是()。A.血小板减少B.凝血因子合成障碍C.毛细血管脆性增加D.维生素K缺乏E.血清抗凝物增加正确答案：B参考解析：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因：①肝合成凝血因子减少；②脾功能亢进；③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成，重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关，但是从凝血机制上看，凝血因子缺乏最重要。[单选题]70.男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施？()A.洋地黄静推B.毛花苷C静推C.口服硫酸镁导泻D.口服呋塞米片E.呋塞米静推正确答案：E参考解析：该患者肝硬化腹水，少尿、水肿、端坐呼吸说明体内液体负荷过重，建议尽快加用利尿缓解呼吸困难。[单选题]71.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列哪项指标对监测治疗效果最敏感？()A.血钾B.腹围C.体重变化D.尿量E.血钠正确答案：C参考解析：ABE三项，对监测腹水情况并不敏感；D项，尿量受肾功能、饮水多少等的影响较大。因此答案选C。[单选题]72.肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为()。A.心力衰竭B.自发性腹膜炎C.肝癌腹膜转移D.肾衰竭E.肝肺综合征正确答案：B参考解析：患者有肝硬化腹水，出现了发热、腹痛的症状，腹水症状也加重，考虑为肝硬化合并自发性腹膜炎的可能性大。[单选题]73.男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物？()A.美托洛尔B.比索洛尔C.普萘洛尔D.硝苯地平E.维拉帕米正确答案：C参考解析：为了预防食管-胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力。普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。[单选题]74.男性，43岁，肝硬化患者。近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是()。A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并肝脓肿C.肝硬化并自发性腹膜炎D.急性活动性肝炎E.急性胆囊炎正确答案：A参考解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。[单选题]75.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，