肌肉注射术教案

郑州铁路职业技术学院教案首页序号：2授课班级080105-001授课日期出勤状况课程名称临床应用解剖技术教学类型理论复习旧课引入新课1.复习《人体解剖学》中讲述的肌肉的解剖构造2.运用临床病例引入新课教学目的1．掌握肌肉注射术应用解剖学基础2．掌握肌肉注射术操作的解剖学要点讲授要点教学设计第二章皮内、皮下注射术一、应用解剖学基础二、操作的解剖学要点多媒体具体解说肌肉注射术的应用解剖基础，运用图片和录像解说操作的解剖学要点重点难点解决办法重点：肌肉注射术应用解剖学基础难点：肌肉注射术操作的解剖学要点运用多媒体、图片、动画、教学录像解决重点难点课后作业复习：肌肉注射术应用解剖学基础、操作的解剖学要点预习：气管切开术课后总结基本内容教学设计考勤导入新课第二章肌肉注射术肌肉注射是临床上惯用的注射技术。凡不适宜口服的药品或患者不能口服时，可采用肌肉注射法给药。肌肉内含有丰富的毛细血管，药液注射后能快速吸取入血而发生疗效。惯用的肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、三角肌及股外侧肌等一、股外侧注射术(一)应用解剖学基础1.股外侧肌股外侧肌是股四头肌的四头中最宽厚者，位于大腿的外侧及后部，其内侧为股直肌和股中间肌。股外侧肌起于股骨大转子根部及股骨粗线外侧唇等处，向下移行于股四头肌腱，止于髌骨上缘、膝关节囊等处。

营养股外侧肌的血管为旋股外侧动脉，该动脉起自股深动脉外侧壁，向外侧至缝匠肌、股直肌与格腰肌之间分为升支和降支，降支柱股直肌的后方向外下走行至股外侧肌中部前缘分支营养该肌，支配股外侧肌的神经为股神经的股外侧支，此支与旋股外侧动脉及其降支伴行至股外侧肌。

2.髂胫束及阔筋膜张肌髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴，经股外侧肌表面对下止于腔骨外侧髁。阔筋膜张肌肌腹位于髂胫束的上部两层阔筋膜之间。

(二)操作的解剖学要点

1.部位选择选择在大腿中段外侧7.5cm宽的范畴内。2岁内的婴儿因臀肌不发达，首选用股外侧肌注射。

2.体姿参考患者取坐位或仰卧位。

3.穿经构造注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂胫束至股外侧肌。4.进针技术与失误防备在选定的部位上用左手绷紧皮肤，针尖向下与腿长轴呈45度角刺入，或向后与患者仰卧的床面呈45度角刺入。失误防备基本同臀肌注射法。进针时应注意下列几点:

(1)注射部位不要过于靠近前内，针尖亦不能向前内倾斜，以免损伤股血管及神经。

(2)针梗不要垂直刺入，以免过深刺至股骨引发折针。

(3)成人髂胫束较厚，进针时将有一定阻力，注射中注意这种状况，以免注射过浅。二、臀中肌、臀小肌注射术（一）应用解剖学基础1．臂中肌该肌呈扇形，前上部位于皮下，后下部被臀大肌覆盖，前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。肌纤维起于格崎背面，止于股骨大转子。2．臀小肌该肌位于臀中肌深面，其形态、起止、功效及血管神经分布都与臀中肌相似，故可将此肌视为臀中肌的一部分。3．臀上血管臀上动脉为臀中、小肌的供血动脉，起自髂内动脉后干，至臀部后即分为深浅两支。浅支至臀大肌深面，营养该肌，并与臀下动脉吻合，深支位于臀中肌的深部，分为上下两支，深上支沿臀小肌上缘行进，与旋髂深动脉及旋股外侧动脉的升支吻合，深下支在臀中肌与臀小肌之间向外行进，分支营养该二肌。在髂嵴结节下方，臀上动脉的深上支与深下支相距5.9cm。臀上静脉与臀上动脉伴行注入髂内静脉。

(二)操作的解剖学要点

1．部位选择臀中肌、臀小肌注射部位的选择有两种办法：（1）髂前上棘后三角区：术者将示指指尖置于髂前上棘(由后向前，右侧用左手，左侧用右手)，中指尽量与示指分开；中指尖紧按髂嵴下缘，此时，示指、中指及髂嵴围成的三角区为注射区。（2）髂前上棘后三横指处：中指、食指、无名指三指并拢，置于髂前上棘后缘、指尖置于髂嵴下缘，三指覆盖处为注射区（以病人自体手指宽度）。2．体姿参考患者取侧卧位或俯卧位。

3．穿经构造注射针穿过皮肤、浅筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。

4．进针技术与失误防备进针技术及失误防备基本同臀大肌注射法。其注射深度略不大于臀大肌注射深度，此注射区皮下脂肪较薄，成人普通0.8cm，臀中肌和臀小肌平均厚度为2.5cm，进针时不要过深，以免针尖触及骨面。三、三角形注射术（一）应用解剖学基础1．三角肌该肌呈三角形，底朝上，起自锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈及肩胛筋膜，整块肌肉位于肩部皮下，从前、外、后三方包绕肩关节。

2．三角肌的血管、神经三角肌的动脉来源较多，前外侧部由胸肩峰动脉的三角肌支分布，后部由旋肩胛动脉的分支分布，旋肱后动脉向后经四边孔至三角肌分布于三角肌的大部，为三角肌的重要动脉。腋神经从臂丛后束发出，与旋肱后动脉伴行至三角肌。

3．三角肌的分区将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区；密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注射的相对安全区；空白所示区肌肉较薄，不适宜作注射部位；交叉线所示区因有桡神经通过，为注射的危险区。

4．三角肌区皮肤较厚，皮下组织较薄。

（二）操作的解剖学要点

1．部位选择见分区。

2．体姿参考患者取坐位或卧位。

3．进针层次注射针通过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌内。

4．进针技术与失误防备进针技术同臀肌注射法。作三角肌注射时应注意下列几点：

(1)三角肌不发达者不适宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。

(2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。

(3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤桡神经。四、臀大肌注射术

(一)应用解剖学基础

1．臀大肌臂大肌是臀肌中最大且表浅的肌肉，近似四方形，几乎占据整个臀部皮下。该肌以广泛的短腱起于髂前上棘至尾骨尖之间的深部构造，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。小儿此肌不发达，较薄。

2．臀大肌筋膜该筋膜是臀区固有筋膜之一，不甚发达。筋膜向深面发出许多纤维隔，使臀大肌内部结合非常牢固。

3．臂部的血管、神经臂部的血管、神经较多，均位于臂大肌的深面，经梨状肌上孔和梨状肌下孔出入盆腔。

(1)臀下血管及神经臀下动脉、静脉及臀下神经通过梨状肌下孔出盆腔。三者互相伴行，分布于臀大肌等处，各主干穿出梨状肌下孔处的体表投影在倍后上棘至坐骨结节连线的中点处。

(2)臂上血管及神经臂上动脉、静脉及神经通过梨状肌上孔出盆腔。重要分布于臀中肌、臀小肌等处。它们出梨状肌上孔的体表投影在髂后上棘至大转子尖连线上、中1/3段交界处。

(3)阴部内血管及神经阴部内动脉发自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔至会阴部。阴部内静脉和阴部神经与阴部内动脉伴行，位于动脉内侧。

(4)坐骨神经坐骨神经为全身最大的神经，起始处宽约2cm。坐骨神经普通经梨状肌下孔穿出至臀部，位于臂大肌中部深面，约在坐骨结节与股骨大转子连线的中点处下降至股后部。

4．臀区皮肤及浅筋膜臀区皮肤较厚、浅筋膜含有大量的脂肪组织，故该区皮下组织较厚，中年女性此处皮下脂肪厚约2~4cm。

(二)操作的解剖学要点

1．部位选择臀大肌注射区的定位办法有两种:（1）十字法：从臀裂顶点向外划一水平横线，再通过髂棘最高点向下作一垂线，两线十字交叉，将臀分辨为四区。臀部外上1/4区为臀肌注射最佳部位。（2）连线法：将髂前上棘至骶尾连结处作一连线，将此线分为三等分，其外上1/3为注射区。

2．体姿参考患者多取侧卧位，下方的腿微弯曲，上方的腿自然伸直;或取俯卧位，足尖相对，足跟分开。亦可取坐位。

3．穿经构造注射针穿经皮肤、浅筋膜、臀肌筋膜至臀大肌。

4．进针技术与失误防备选准注射部位，术者左手绷紧注射区皮肤，右手持注射器，使针头与皮肤垂直，快速刺入2.5-3.0cm即达臀大肌，注射时应注意下列几点：

(1)选准注射部位，避免损伤大神经及血管，用十字法或连线法选好注射区。注射点处应无炎症、硬结及压痛，用十字法选区时，因臀外上1/4区的内下角靠近臀下血管、神经及坐骨神经，故选注射点时应避开此区的内下角，为避免损伤血管、大神经，迸针时针尖勿向下倾斜。

(2)避免折针因臀大肌发达，在肌肉紧张时易发生折针。防止折针的办法是在肌肉松弛的状况下快速进针，针梗应垂直刺入，不可在肌内撬动及变化方向。为确保安全，切勿将针梗全部刺入，普通针梗的1/3应保存在体外，以防针梗从根部焊接处折断。万一折断，应保持局部与肢体不动，速用止血钳夹住断端取出。

(3)注意进针深度注射的深度因人而宜，因臀区皮下组织较厚，成年人特大肌注射时针梗不应短于4-5cm，注射过浅或针尖达不到肌肉时，易引发皮下硬结及疼痛。

(4)婴儿不适宜作臀肌注射婴儿臀区较小，肌肉不发达，不适宜作臀肌注射。小儿开始行走后臀肌逐步发达，方可用于注射。

(5)避免药液直接入血，进针后应回抽活塞，无回血后方可注射。2.5~2.5~m总结布置作业提问皮内、皮下注射的部位？以临床案例导入新课。(3min)运用多媒体具体解说肌肉注射术的定义和目的（5min）。运用图片复习股外侧肌的解剖构造（10min）运用多媒体、图片具体