基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查

基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周边神经病变的价值评定调查X摘要]目的初步探讨震动感觉阈值检查（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）与糖尿病周边神经病变临床惯用检查的有关性。办法对300例2型糖尿病者进行了震动觉阈值（VPT）、单丝检测（SWME）、温度觉检查，对各检查的有关性展开分析，对各检查的差别进行比较。成果Logistic回归分析表明空腹血糖水平和年纪会对VPT产生影响。VPT与SWME、温度觉检查含有有关性；VPT与SWME的观察一致率为49.3%，与温度觉检查的观察一致率为59.7%。SWME检查异常为2.7%，VPT检查正常的比例较低，温度觉异常占调查总人数的23.0%，VPT检查正常的比例较高。结论VPT可作为临床筛查糖尿病周边神经病变的惯用手段。标签：糖尿病；周边神经病变；VPT；SWME；温度觉检查BasedonVibrationSenseThresholdEstimateChecktheValueofScreeningforDiabeticPeripheralNeuropathyWANGWei，NIWen-juan1.BaotouMedicalSchoolFirstAffiliatedHospitalEndocrinology，Baotou，InnerMongolia，014010China；2.BaotouMedicalCollegeGraduateSchool，Baotou，InnerMongolia，014010China[Abstract]ObjectiveTopreliminaryexplorevibrationsensethresholdexamination（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）andthecorrelationofdiabetesperipheralneuropathyclinicalcommonexamination.Methods300casesoftype2diabetesintheVPT，SWME，temperaturecheck，toexaminethecorrelationanalysis，comparingdifferencesofeveryinspection.ResultsTheLogisticregressionanalysisshowedthatfastingbloodglucoselevelandagewillaffecttheVPT.VPTassociatedwithSWME，temperaturesensecheck；ObservationofVPTandSWMEconsistentratewas49.3%，consistentwiththeobservationoftemperaturesensecheckatarateof59.7%.SWMEcheckedexceptionwas2.7%，theVPTchecknormalproportionislow，abnormaltemperaturesenseofsurvey，23.0%ofthetotal，VPTchecknormalhigherpercentage.ConclusionTheVPTcanbeusedasaclinicalcommonwaysofscreeningfordiabeticperipheralneuropathy.[Keywords]Diabetes；Peripheralneuropathy；VPT；SWME；Temperaturesense在排除其它因素的状况下，糖尿病患者出现的周边神经功效障碍有关的症状或体征被称为糖尿病周边神经病变（DPN）。高血糖是引发周边神经病变的重要因素之一。其确切发病机制尚不明了，普通由代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺少，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等共同作用。DPN是常见的糖尿病慢性并发症，容易引发糖尿病足溃疡。现在各糖尿病周边神经病变诊疗筛查的重要手段有温度觉、10gSemmes-Weinstein单纤维尼龙丝检查、痛觉及踝反射。近些年，震动感觉阈值检查（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）发展快速，成为临床诊疗和评定糖尿病周边神经病变的重要手段，在国际国内被广泛关注和青睐。VPT含有无创、操作便捷的优势，与传统的神经电生理检查相对比，更合用于临床监测和观察感觉神经功效。现在国内有关VPT诊疗糖尿病周边神经病变的研究内容还不够丰富和进一步。该研究通过对300例糖尿病患者的临床资料进行回想性分析，讨论VPT和临床惯用周边神经病变的筛查手段的有关性和一致性，评定震动感觉阈值检查筛查糖尿病周边神经病变的价值。1资料与办法1.1普通资料选用8月—8月该院收治的2型糖尿病的人群300例，男性162例，女性138例，年纪48～78岁，平均年纪（57.5±8.5）岁，平均病程（8.5±2.8）年。通过回访对300例患者完毕了SWME、温度觉和VPT。全部入选患者均订立知情同意书。1.2研究办法1.2.1根据病历资料统计患者普通资料，涉及：年纪、性别、病程、吸烟史、饮酒史。1.2.2体格检查量血压：患者安静休息10min左右，最佳保持坐姿，上臂与心脏处在同一水平。使用台式血压计进行测量，共测定3次，每次测量间隔1～2min，取后两次的平均值统计。量身高、体重：赤脚，保持站立姿势，分别对身高和体重进行两次测量，误差不得超出0.5cm。量腹围：用软皮尺经肚脐下列3指的地方水平绕一周进行测量。量臀围：将软尺放在臀大肌最凸处，将两端分别朝着耻骨联合处交叉，测出臀围。BMI计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2。腰臀比测计算：腰围除以臀围得到腰臀比。1.2.3进行生化检查采用尿酸（UA）检测试剂盒测定血尿酸；采用肌酐（CREA）测定试剂盒测定血肌酐；采用尿素测定试剂测定血尿素氮；采用葡萄糖试剂盒测定空腹血糖；采用总胆固醇试剂盒测定血总胆固醇；采用甘油三酯（TG）测定测定血三酰甘油；采用PEG/抗体包裹法（IRC法）测定高密度脂蛋白。1.2.4辅助检查VPT：采用数字震动感觉阈值检查仪，对双足拇趾末关节背面及双足内踝进行测试，振动钮的振幅随着电流的增强而增大，读出被检者有所感知时的伏特数（0～50V），通过3次测试，得出平均值。SWME：在安静的环境和放松的状态下，不让患者看到尼龙丝，用单纤维尼龙丝碰触被测者的前额，然后在测试部位进行单丝测试，同一部位测试2次，其中1次为假测试，靠近、接触、离开皮肤的时间为2s。温度觉：运用Tip-Therm凉热感觉检查器感知橡皮、铁的温度。1.3诊疗原则VPT：0～15V为低风险；16～25V为中度风险；不不大于25V为高风险。以25V为诊疗切点，不不大于25V表达检查异常。SWME：同一部位3次中，对的回答≥2次表达该部位存在保护性感觉，若不对的回答≥2次，考虑该部位保护性感觉。如果在10个部位检查中无感觉点不大于8，第1或5柘跖结合部无感觉，表达检查异常。温度觉异常：任意足趾无冷热差别的感觉。1.4统计办法采用SPSS17.0软件进行统计学解决，数据描述采用（x±s）或比例（%）表达，计量资料两组间的比较采用成组t检查或非参数统计（Mann-Whitney检查），计数资料采用χ2检查，Spearman有关分析VPT与SWME、温度觉的有关性，采用描述性分析比较各筛查实验的一致性，并采用观察一致率表述，即2次测量成果一致的人数占全部受检人数的比例。2成果2.1对比非高风险VPT组和高风险VPT组的临床特性VPT正常组糖尿病患者的病程、年纪、肌酐、收缩压明显低于VPT异常组。VPT正常组中SWME、温度觉检查异常比均明显低于VPT异常组，详见表1。2.2Logistic回归分析以VPT与否存在高风险为因变量，性别、年纪、舒张压、收缩压、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、LDL-c、HDL-c为自变量进行Logistic回归分析显示：年纪及空腹血糖水平会对VPT产生影响。2.3各筛查手段异常的比例SWME异常的比为32/168（19%）；温度觉异常的比例为119/168（70.8%）；VPT检查异常的比例为177/300（59.0%）。2.4各筛查手段的有关性分析VPT与糖尿病周边神经病变临床SWME、温度觉检查等惯用筛查手段含有有关性。VPT与SWME的有关系数为0.176，P＜0.01。VPT与温度觉检查的有关系数为0.152，P＜0.01。详见表2。2.5分析VPT与SWME、温度觉检查的一致性VPT与SWME的观察一致率为49.3%，与温度觉检查的观察一致率为59.7%。SWME检查异常为2.7%，VPT检查正常的比例较低，温度觉异常占调查总人数的23.0%，VPT检查正常的比例较高。详见表3。3讨论糖尿病周边神经病变是引发糖尿病并发足部溃疡的重要因素，早期筛查能对足溃疡起到主动的防止功效。临床上多采用SWME、痛觉、温度觉检查等办法诊疗糖尿病周边神经病变。现在，如VPT等感觉定量测定办法也渐渐被广泛应用。该研究显示：VPT异常与年纪、空腹血糖有关，年纪越大、空腹血糖越高VPT异常可能性越大。随着年纪增加，环层小体越来越小且变得不规则，出现退行性变化。血糖升高会引发周边神经系统氧化应激，使糖尿病周边神经病变恶化。氧化应激可引发蛋白质活性变低，使神经细胞能量代谢减少，信号传导异常，最后造成神经细胞死亡。高糖环境下会生成较多的线粒体呼吸链中氧自由基，造成己糖胺途径、糖基化终末产物途径、蛋白激酶C途径和多元醇途径活化。综上，主动控制血糖是有效防治周边神经系统病变的重要重要办法。通过该研究，我们发现VPT测试与SWME、温度觉检查等临床惯用的糖尿病周边神经病变筛查手段含有有关性。即使不同的筛查手段均可提示与否存在周边神经病变，但筛查成果含有明显差别，有关系数不高。通过该研究我们发现VPT异常比例明显高于SWME，可能与VPT测试敏感性较高有关。除开展以上有关检查发现周边神经系统病变，在临床工作中，我们能够通过常规查体筛查出周边神经病变患者，如踝反射、膝反射、痛觉、温度觉、位置觉等。由于不同筛查手段的敏感性和特异性差别较大，我们能够联合多个检查手段提高检查精确性。在痛觉、SWME、温度觉及踝反射的检查中，若异常≥2项，则诊疗糖尿病周边神经病变的敏感性可达87%。现在SWME临床应用越来越广泛，有研究显示SWME异常可预测足部溃疡的发生。但这些惯用检查的精确性低，可重复性差。普通糖尿病周边神经病变会使重要负责痛温觉和（或）自主神经症状的小直径有髓和无髓神经纤维受累，因此出现温度觉异常的比例较高的状况，因此温度觉检查能够被认为是周边神经病变最惯用筛查方式之一。近年来，定量感觉检查作为客观、可靠的检查办法被广泛应用。VPT含有无创、重复性好、患者顺应性高的优点，能减少检查者、设备对检查成果的影响。从VPT和其它筛查手段的一致性分析能够看出，SWME异常，但VPT检查正常的比例较少，VPT比SWME检查更敏感，也能够作为周边神经病变的惯用的筛查方式。总而言之，VPT与SWME、温度觉检查等筛查手段明显有关，但是各筛查手段的异常比例差别较大，有关系数较低，表明VPT也是周边神经病变的重要筛查手段。除此以外，温度觉能筛查小纤维损伤，能够用于早期神经病变的筛查。[参考文献][1]胡仁明，樊东升（起草）.中国医师协会内分泌代谢科医师分会（制订）.糖尿病周边神经病变诊疗规范（征求意见稿）[J].中国糖尿病杂志，，17（8）：638-640.[2]贾晓凡，张木勋，郭伟，等.定量感觉检核对糖尿病周边神经病变的诊疗价值[J].中华物理医学与康复杂志，，27（10）：610-613.[3]缪秀珍，陈君秋.糖尿病下肢震动感觉阈值检查186例分析[J].实用糖尿病杂志，，4（2）：36-37.[4]宋玉强，邹宏丽，阎文静，等.糖尿病性周边神经病的定量感觉检查[J].临床神经电生理学杂志，，16（1）：30-32.[5]项曼，杨虹，俞海燕.振动觉阈值检核对周边神经病变的诊疗价值[J].实用糖尿病杂志，，3（3）：37.[6]宁丽娜.振动感觉阈值检查筛查糖尿病外周神经病变的价值评定[J].世界最新医学信息文摘，，15（74）：88-89.[7]SvetlanaElizarova，GagikRGalstyan，BruceHRWolffenbuttel.Roleofpremixedinsulinanaloguesinthetreatmentofpatientswith