新生儿无创通气进展

新生儿无创通气进展nCPAP——经典的无创模式持续气道正压通气是使有自主呼吸的新生儿在呼气相时保持气道正压的技术在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压（PEEP）nCPAP适应症有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25～28周），产房早期预防性应用可能发生呼吸窘迫综合征的高危早产儿（如胎龄<30周不需要气管插管机械通气者）当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入FiO2>0.3时，PaO2<50mmHg或TcSO2<90%早产儿呼吸暂停RDS患儿使用PS后病情稳定，拔除气管插管后常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和（或）呼吸窘迫2015新生儿机械通气常规中华儿科杂志nCPAP禁忌症呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，PaCO2>60mmHg，pH<7.25先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等无自主呼吸者。肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不主张使用nCPAP参数设定及调节CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置通常为3-8cmH2O呼吸暂停（无肺部疾病）为3~4cmH2ORDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O气体流量最低为患儿3~5倍的每分通气量或5L/min，FiO2则根据TcSO2进行设置和调整。nCPAP撤离尚无统一标准，但在FiO2>0.4或临床情况尚未稳定时，很难成功撤离CPAP患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4~5cmH2O时，无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离nCPAP注意事项经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及CPAPCPAP联合PS是RDS更优化管理方案CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4~6小时休息15-20min，以避免局部组织受压或变形何种nCPAP系统好？是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上优于其他CPAP装置提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAPnCPAP的最佳水平？CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况何时开始使用nCPAP？复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（A）对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄<30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A）生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（LOE1）何时撤离nCPAP？到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的条件或停用CPAP判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧，到低流量比导管给氧循证医学有关CPAP的结论早期使用CPAP可减少机械通气的使用早产儿脱机拔管后立即使用CPAP可降低拔管失败率nCPAP应用尚需回答的基本问题不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处尚需进一步评价理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后需进一步研究使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？经鼻间歇正压通气NeonatalnasalintermittentPositivePressureventilation-Non-synchronized非同步（NIMV）-synchronized同步（NISIPPV）BiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是无创通气模式，有别于有创模式BIPAPBiPhasicDuoPAPNIPPV在NICU的应用情况英国NICU中NIPPV应用情况48%NICU应用NIPPV72%使用同步装置80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗59%作为撤机后常规使用10%作为初始治疗方式ArchDisChildFetalNeonatal2008；63（2）：F148-50提供NIPPV模式的设备多数呼吸机可提供NIPPV模式无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV人机连接界面有鼻塞和面罩两种，以双鼻塞较常用NIPPV的参数调