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文档简介

手足口病(EV71)

诊断与鉴别诊断概述肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、柯萨奇病毒A组（24个血清型）柯萨奇病毒B组（6个血清型）埃可病毒（34个血清型）

新型肠道病毒（68~71型）肠道病毒特性属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性肠道病毒致病机制肠道或上呼吸道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症组织(皮肤,心肌,肝脏)中枢神经EV71型病程转归

手足口症/咽峡炎病毒血症直接侵袭

脑脊髓炎(cephalomyelitis)神经性(neurogenic)发炎反应(inflammatoryresponse)

心肺衰竭(cardiopulmonarycollapse)后遗症或死亡康复潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状主要表现急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎

一般病例预后良好,多在一周自愈普通病例临床特点重症病例3岁以下高热（体温38度以上），呕吐神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）心肺部症状（肺水肿、肺出血）重症病死率：10-25%病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭EV71对神经系统的损害无菌性脑膜炎脑干脑炎脊髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征

多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高。Ⅰ级：肌痉挛、共济失调Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降.EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）中枢神经受侵犯的危险因子年齡小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(>150mg/dl)神经原性肺水肿早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断）皮肤苍白、湿冷濒死感双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见双肺大片浸润影此期：病死率８０－１００％重症病例中肺水肿的危险因子年龄小于3岁高血糖(>150mg/dl)

肢体无力

白血球升高 EV71严重病例的分期阶段1：HFMD/疱疹性咽峡炎

阶段2：神经受累阶段

脑干脑炎脑脊髓炎阶段3：心肺衰竭

3A：高血

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