实训美容手术操作基本技术美容外科学概论讲解

实训3美容手术操作基本技术医学美容与中医养生教研室---袁晓野2023.05国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国中医药高职高专教育教材美容外科学概论01020304第一节局麻第二节缝合、打结、拆线第三节手术区域皮肤消毒与伤口换药第四节清创缝合术（补充扩展内容）目录contents

学习要点掌握：手术铺巾、伤口换药及注意事项（重点、难点）、局麻药的特点及选择熟悉：缝合、打结、拆线了解：清创缝合术01第一节

局麻1.一针浸润

02第二节缝合、打结、拆线第一部分缝合8一、缝合器械的认识与使用（一）持针钳作用：①夹持缝针；②协助器械打结。持针钳：纹路交错止血钳：纹路平行★一、缝合器械的认识与使用（一）持针钳使用方法：缝针夹持在持针器开口的前1/3持针器夹持缝针的后1/3回头线为持针器长度的1/3回线卡入持针器内★一、缝合器械的认识与使用（一）持针钳拇指、无名指穿过钳环手指不穿过钳环，直接握钳★一、缝合器械的认识与使用（二）手术剪会识别三种剪刀不能用组织剪代替线剪，以免损坏刀刃，缩短剪的使用寿命。线剪：头尖、直、钝厚拆线剪：圆头的刃口上有凹槽侧切剪：刃薄、头钝、锐利★一、缝合器械的认识与使用（二）手术剪执剪手法错误：拇指与中指执剪正确：拇指与无名指执剪★一、缝合器械的认识与使用（三）手术镊有齿镊：又叫组织镊。镊的尖端有齿，常用于术后缝皮。粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大；细齿镊用于精细手术。无齿镊：又叫平镊或敷料镊。用于夹持各种脆弱组织、脏器及敷料。细齿粗齿无齿平头无齿尖头★一、缝合器械的认识与使用（三）手术镊错误：两指执镊，尖端向上正确：三指执镊呈执笔式，尖端始终向下★一、缝合器械的认识与使用（四）缝针圆针：损伤小，但穿透力弱，用于缝合胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织。三角针：三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤（面部除外）、软骨、韧带、瘢痕等坚韧组织，损伤性较大。★一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线种类：不可吸收线、可吸收线（比较）规格：号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。国产号数：5-0……

1-0、1#、4#、7#、10#

皮内阴道、肌层美国号数：5-04-03-02-01-0粗细★一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线★特点：单股——不易感染倒刺——不回缩、免打结可吸收：180-201天一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线——乔薇线★特点：单股——不易感染倒刺——不回缩、免打结可吸收：180-201天一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线——乔薇线★一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线——乔薇线★特点：单股——不易感染倒刺——不回缩、免打结可吸收：180-201天一、缝合器械的认识与使用（五）缝合线——乔薇线★二、缝合的基本步骤1.穿针2.持针3.进针4.出针5.打结6.剪线三、缝合的种类缝合种类内翻缝合单纯缝合外翻缝合三、缝合的种类单纯缝合单纯间断缝合8字缝合单纯连续缝合连续锁边缝合特点切口两侧平行对合三、缝合的种类内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合连续水平褥式内翻缝合荷包缝合特点外面保持光滑，如胃肠、膀胱三、缝合的种类外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻特点管腔内面光滑，如血管、腹膜三、缝合的种类（一）单纯间断缝合：应用最多优点：操作简单、对血液循环影响较小、不易造成伤口水肿，伤口感染时可灵活拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点：操作耗时较长、组织对合不整齐发生率较高、美观性较差。适用范围：用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染创口的缝合。★三、缝合的种类（一）单纯间断缝合1cm1cm操作过程三、缝合的种类（二）单纯连续缝合优点：此方法打结数少、耗时短、更快速对齐伤口、不易留疤痕。缺点：若缝合材料断裂会造成整个伤口裂开、较难沿缝合线进行微调、缝合线易起皱褶（尤其缝合较薄皮肤时）。适用范围：较长伤口的缝合，如腹膜和胃肠道后壁的内层吻合等。★三、缝合的种类（二）单纯连续缝合操作过程三、缝合的种类（三）8字缝合优点：此方法此方法为双间断缝合，缝扎牢固、不易滑脱。缺点：操作较繁琐。适用范围：常用于张力大的组织、肌腱、韧带的缝合以及较大血管的缝扎止血等。外8（交叉在外）内8（交叉在内）★三、缝合的种类（三）8字缝合操作过程三、缝合的种类（三）8字缝合操作过程三、缝合的种类（四）连续锁边缝合优点：操作省时、抗拉强度高、止血效果好。缺点：易造成组织牵拉过紧、对创缘的血液循环影响较大较繁琐。适用范围：常用于血液循环良好、有一定牵拉强度、需额外止血的伤口，如头皮、耳廓后沟、虹膜根部断离、皮肤移植时的缝合以及胃肠道断端的关闭等。三、缝合的种类（四）连续锁边缝合操作过程三、缝合的种类优点：切缘内面光滑，利于伤口边缘对合整齐、对血液循环影响较小、预防组织出血以及对缝合组织有更好的修复作用。缺点：该方法耗时较长、易造成疤痕。适用范围：用于有皱褶的解剖部位，如颈后部、腹股沟、腋窝、皮肤松弛部位（如老年或经产妇腹部、阴囊皮肤等，避免切缘内卷），以及较深的撕裂伤等。（五）垂直褥式外翻三、缝合的种类（五）垂直褥式外翻操作过程三、缝合的种类（六）水平褥式外翻适用范围：常用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭等。三、缝合的种类操作过程（六）水平褥式外翻三、缝合的种类优点：缝合后组织边缘内翻、外面光滑、可减少污染、促进愈合。缺点：对操作者要求较高，且可能影响创缘的血液供应。适用范围：在胃肠及肠肠吻合时用于缝合浆肌层等。（七）垂直褥式内翻三、缝合的种类操作过程（七）垂直褥式内翻三、缝合的种类（八）水平褥式内翻适用范围：多用于缝合胃肠道浆肌层或修补胃肠道小穿孔等。三、缝合的种类操作过程（八）水平褥式内翻三、缝合的种类（九）连续皮内缝合优点：此方法对合好、愈合疤痕小、较为美观、拆线时间早或无需拆线，在整形外科中应用广泛。缺点：缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合密不可分，如切口张力大、皮下缝合对拢欠佳时，不应采用此方法。适用范围：常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口、会阴切口等。★三、缝合的种类（九）连续皮内缝合操作过程★四、缝合的基本步骤1.穿针2.持针3.进针4.出针5.打结6.剪线四、缝合的基本步骤6.剪线术者提起双线尾，助手将剪刀顺线向下滑至线结的上缘，倾斜30°～45°

后将线剪断。剪线应在明视下进行。线头长度：丝线：1～2mm肠线：3～4mm不锈钢丝：5～6mm（反折）皮肤：1cm（拆线）留线原则：细短粗长、浅短深长结多留短，重要留长度数越大，留线越长★四、缝合的基本步骤操作过程五、缝合的注意事项认清组织层次，应按层次由深至浅逐层缝合；缝合两侧组织应相等；将相同的组织进行缝合。对合要整齐，做到不留死腔，否则血液、体液、渗出液易积聚，有利于细茵繁殖，导致切口愈合不良。针距和打结力量要适当。皮肤的缝合针距、边距一般均为1cm，应注意避免边缘内翻或外翻，影响伤口愈合。第二部分打结51一、线结的种类单结：仅一个结扣，易松开，不单独使用，仅用于暂时的结扎阻断。一、线结的种类方结：又称平结，由方向相反的两个单结相叠而成，其特点是结扎线交错重叠，结扣牢固，不易松脱，是手术中最常用的结，适用于较少的组织，或较小血管以及各种缝合的结扎。AB一、线结的种类三重结：是在方结的基础上再加一个单结，第三个结又与第二个结的方向相反，又称加强结。多用于较重要的血管，张力较大组织的结扎。另外，使用肠线或化学合成线等表面光滑的线，为防止松脱，通常需要作三重或多重结。ABA一、线结的种类外科结：在打第一个单结时线重绕两次，以增加线间的摩擦力，在打第二个结时不易滑脱或松动，牢固但费时，故仅于结扎大血管和张力缝合后的结扎。一、线结的种类错误的线结（1）假结：又称顺结，系由同方向的两个单结组成，易于滑脱，应避免使用。AA一、线结的种类5.错误的线结（2）滑结：打方结时，由于操作者拉线时二手用力不均，一紧一松，或只拉紧一侧线头而用另一侧线头打结，造成重叠绕在一根直线上的消结，极易滑脱。二、打结方法徒手打结单手打结法：简便迅速，术中最常用。一手持线，配合另一手打结，主要动作为‘持线、挑线、钩线’，由拇、食、中三指末节完成。方结线交叉，手不交叉手交叉，线不交叉★二、打结方法徒手打结双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织张力较大的缝合结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更牢固可靠。（了解）外科结方结二、打结方法徒手打结外科结双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织张力较大的缝合结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更牢固可靠。（了解）二、打结方法器械打结使用血管钳或持针钳打结，此法适用线头太短，徒手打结有困难或打结空间较小时，有时也为了节省缝线和穿线时间。缺点为有张力时不易扎紧。用物持针钳圆针/三角针2-0和3-0丝线镊子（有齿、无齿）假皮和纱布块+3M胶布拆线剪和线剪弯盘★二、打结方法器械打结使用血管钳或持针钳打结，此法适用线头太短，徒手打结有困难或打结空间较小时，有时也为了节省缝线和穿线时间。缺点为有张力时不易扎紧。用物持针钳圆针/三角针2-0和3-0丝线镊子（有齿、无齿）假皮和纱布块+3M胶布拆线剪和线剪弯盘三、打结注意事项三、打结注意事项（默写）相邻的结绕线方向不能相同，否则就成假结，易松脱。两手均匀用力结扎，仅拉紧一端线，易造成滑结。两手用力点与结扎点三点应在一直线上，将力量集中在结扎点，若三点连线成一定的夹角，在拉紧线时，易将线结拉脱或将线折断。三点在一线三、打结注意事项（默写）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳。打结应在直视下进行，即使是深部位的结扎，也尽量直视下操作。在不引起松脱的原则下线头越短越好。丝线、棉线一般留1～2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长；肠线保留3～4mm；不锈钢丝保留5～6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线。结扎前将线用盐水浸湿，增加线间的摩擦力和拉力，干线易断。第三部分拆线66拆线拆线在换药的过程中进行。消毒伤口后，用无齿镊提起线头轻轻提起，用拆线剪小勾伸入线结下空隙，紧贴针眼，将由皮内拉出的部分线剪断，并向拆线侧将缝线拉出。最后再次消毒伤口，盖上无菌敷料并固定。在结的下方剪线向收拢伤口的方向抽线向扯裂伤口的方向抽线将外露线带入组织易感染换药与拆线操作过程拆线03第三节手术区域皮肤消毒与伤口换药第一部分手术区域皮肤消毒70一、消毒l．受术者术前应洗澡或擦澡、更衣；

剃除手术区及其周围毛发（备皮）；

剃毛时间以接近手术为好，剃毛时切勿损伤皮肤；清除脐和会阴等处的积垢。一、手术区域皮肤消毒2．手术区皮肤消毒由助手在洗手后尚未穿戴手术衣和手套之前进行。以卵圆钳夹持用2.5%～5%聚维酮碘浸泡的纱布或棉球涂擦手术区，一般以拟定切口为中心，向周围涂擦；如果是会阴部或感染病灶部位的手术，则由四周向中心涂擦，最后消毒会阴部或感染灶；消毒用过的纱布或棉球，均不允许再返回涂擦。一、手术区域皮肤消毒3．消毒范围应包括手术切口周围15cm；如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围；消毒腹部皮肤时，应先将消毒溶液滴入脐部，待皮肤涂擦完后，再将脐部消毒溶液擦净（手术区域皮肤消毒的范围和面积见本书第六章第二节“手术中无菌原则”）一、手术区域皮肤消毒消毒过程（看视频）一、手术区域皮肤消毒第二部分伤口换药