关于输血反应应急演练不足和改进

第关于输血反应应急演练不足和改进

第1篇:输血反应应急演练不足和改进一、输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应科发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。

二、在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其在输血开始的5-15分钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。一旦发生输血不良反应，应①立即停止输血、及时向医师报告、给予药物对症治疗；②记录反应情况，填写《输血不良反应回报单》，并抽取患者5ml血样（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；③留取反应后第一次尿送检。

三、疑为输血反应（特别是怀疑溶血反应或细菌污染反应），在积极治疗抢救同时，输血科做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3．同时抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色。测定血浆游离血红蛋白含量。

4．抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液连同受血者的血样（无菌采集）做细菌学检验，如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

四、输血科接到临床科室不良反应回报后，及时报告医务科，迅速组织医院输血管理委员会及有关专家进行会诊，必要时与市中心血站联系或请求技术支持，共同制定相应的措施和治疗方案，使受血者的损伤减少到最低程度。1.输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应，多为对血浆蛋白过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分。

2.输血性发热反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根或地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。

3.输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立即停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。根据病情对症治疗、扩容；使用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管的升压药。

4.短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧（氧气通过30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流，5～10分钟轮流放松止血带。

五、对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液，或选用特殊制备的血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。

六、对有输血不良反应的病例，医护人员应在病历上认真做好治疗和抢救记录。对于严重不良反应应由医院输血管理委员会组织召开输血评估会，并将评估意见转报采供血机构（市中心血站）。

第2篇:输血反应应急演练不足和改进输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。

一、溶血性不良反应：

输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的`红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。

(1)急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现。

(2)慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。等。

二、非溶血性不良反应

(1)发热非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战。

(2)过敏反应输血过程中或之后，受血者出现草麻彦、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。

(3)传播疾病经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。

（4）其他一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞(如血小板、白细胞等)抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。

第3篇:输血反应应急演练不足和改进演练目标：

1、检验输血反应应急预案的实用性及可操作性

2、提高护理人员的应急能力及抢救病人时的协作能力参加人员:医生1人、护士2人(甲、乙、)、病人1人

用物准备：治疗车、盐水2瓶、输液器2副、注射器数具、血压计、听诊器、抢救药品、体温表、冰袋

场景设计:患者李某以上消化道出血收住我科，现病人血色素3.8克，遵医嘱给予输O型血2个单位。

护士甲：巡视病房，患者主诉：感觉身上发冷，甲护士立即按呼叫器通知乙护士携带抢救物品到病房并通知医生，记录时间。

护士甲：关闭输血器，并更换至生理盐水，安慰病人并盖好被子。

马医生：检查病人，询问病情，口头医嘱：地塞米松5mg小壶入。给予低流量氧气吸入。

护士乙：测生命体征，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压

140/80mmhg，并报告给马医生。同时遵医嘱给病人吸氧2升/分。

护士甲：复述口头医嘱，双人核对医嘱及药物无误后遵医嘱给地塞米松5mg小壶入，并记录时间。

医生：甲护士请再次核对血型与交叉配血结果。护士甲：马医生核对血型与交叉配血结果均无误。患者：护士我现在感觉很热。

护士乙：测量生命体征。体温38.5℃,脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压110/70mmhg，并报告给马医生.医生：给予物理降温，严密观察病情变化。护士甲：给病人冰袋冷敷，记录时间，安慰病人。

30分钟后，取出冰袋，复测体温37.2℃并报告给马医生，遵医嘱继续严密观察病情变化，填写输血反应报告卡，保留血袋及余血送往输血科，回治疗室整理用物，生活垃圾医用垃圾分类放置，七步洗手法洗手，补签医嘱及补写输血护理记