皮肤性病学课件：皮肤病治疗

皮肤病治疗系统药物外用用药物理治疗皮肤外科心理治疗内用药物疗法抗组胺类药糖皮质激素抗真菌药维A酸类五.抗菌素六.免疫抑制剂七.其他类药物抗组胺药（antihistaminedrug）组胺作用：

毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，血压下降。临床症状：红斑、风团、腹痛、哮喘→休克抗组胺药的药理作用：

与组胺竞争H1和H2受体。1．H1受体拮抗剂：

与组胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N<结构

1）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌痉挛解除，用于各种过敏性疾病（荨麻疹、湿疹）

2）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）

3）副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。常用的H1受体拮抗剂药物剂量用法副作用盐酸苯海拉明25mg-50mgtid口服嗜睡、口干、

benadrylHCl

20mg,每天1-2次肌注青光眼、贫血

1mg/kg/次tid小儿口服扑尔敏4-8mgbid口服嗜睡

chlorphenamine

10mgqd-bid肌注去氯羟嗪

decloxizing25mg-50mgbid口服嗜睡、口干、致畸赛庚啶

periactine2-4mgbid口服嗜睡、头晕、口干非那更

phenergan12.5-25mgbid口服嗜睡、青光眼、酮替芬

Ketotifen

25mgqd-bid肌注肝肾功能损害

1mgqd-bid口服常用的第二代的H1受体拮抗剂药物

剂量用法咪唑斯汀mizolastine10mgqd口服西替利嗪cetirizine10mgqd口服氯雷他定loratadine10mgqd口服非索非拉定fexofenadine60mgbid口服阿司咪唑astemizole10mgqd口服2．H2受体拮抗剂：收缩血管、炎症↓

、抑制胃液分泌。甲氰咪呱

cimetidine

0.2qid雷尼替丁

ranitidine

150mgbid(二)糖皮质激素corticosteroids1抗炎作用：抑制白细胞趋化性、吞噬和消化病原体。降低粘附分子的表达及游走抑制因子的作用。稳定溶酶体膜、阻止水解酶释放。抑制炎症介质（白三烯，前列腺素、血小板）抑制成纤维细胞DNA合成，减少胶原纤维增，延缓肉芽组织生成。2免疫抑制作用：

抑制单核巨噬细胞向淋巴递呈抗原、淋巴增殖及细胞因子产生，抑制免疫细胞间的信息传递，机体免疫反应抑制。3抗休克作用：血管解痉作用，改善微循环。4抗肿瘤抗增生作用：阻止淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，溶解淋巴组织。

常用糖皮质激素制剂

药物单位剂量（mg）效价用法氢化可的松hydrocortisone

20低效静滴强的松

prednisone

5中效口服强的松龙

prednisolone5中效口服地塞米松

dexamethasone

.75高效口服、静滴、肌注倍他米松

betamethasone

0.5高效口服或肌注去炎松

triamcinolone

4中效口服或局部注射甲基强的松龙

methylprednisolone

4中效口服

40/瓶中效静注或肌注

治疗原则

开始足量，控制症状后，根据病情减量急性过敏性疾病：较快减量、停用自身免疫性疾病：缓慢减量→维持量长期大剂量用糖皮质激素，可产生不良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等）激素在皮肤科临床的用法

常规法早晨单剂法隔日法冲击疗法皮损内注射

（三）抗真菌药antifungalagent

多烯类、吡咯类烯丙胺、吗啉类卡泊芬净尼可霉素帕地霉素氟胞嘧啶灰黄霉素

细胞膜

细胞壁

核酸

抗真菌药物1．灰黄霉素：成人0.6-0.8g/d

griseofulvin

小儿15-20mg/kg/d，治头癣2．制霉菌素：用于消化道念珠菌感染

nystatin

200万u/d，分3-4次，儿童5-10万u/kg/d

制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u，甘油10ml,水加至100ml3．两性霉素B:深部真菌，如隐球菌、念珠菌，

amphotericinB

着色真菌等有较强抑制作用4．氟胞嘧啶：对念珠菌、隐球菌、着色真菌、

5-fluorocytosine,5-Fc

孢子丝菌等有较好抑制作用，

50-150mg/kg/d，分8次口服165．咪唑类药物：酮康唑ketoconazole

200-400mg,q.d

特比萘芬terbinafine

甲癣250mg,q.d×7，qodx21次体股癣250mg,q.d×7

氟康唑fluconazol

150mg/w×12-16w(甲癣)

伊曲康唑itraconazole0.2Bid×7d,每月第一周服，共3-4月（甲癣）伏立康唑voriconazole(四)抗生素antibiotics葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染:

青霉素﹑头孢霉素﹑红霉素抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：链霉素﹑氨基糖甙类痤疮丙酸杆菌感染：四环素﹑氯霉素或林可霉素（五）维A酸类retinoids调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化抑制恶性细胞生长调节免疫和炎症（六）免疫抑制剂immunodepressant1．氨甲喋呤methotrexate,MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用于银屑病﹑皮肌炎﹑

毛发红糠疹，2.5mgq12h×

3次，7-10天一次。2．环磷酰胺cyclophosphamide：CTX本身无细胞毒副作用和免疫抑制，在肝微粒体细胞色素P450酶作用下，形成活性产物，与细胞核交联而损伤

DNA，产生细胞毒作用。0.5~1mg/kg/d。3．硫唑嘌呤azathioprine

能直接作用于B细胞，抑制其功能，并耗竭T细胞。

2~3mg/kg/d，注意副作用4．氯化喹啉

chloroquine羟基氯喹Hydroxychloroquine

0.2Qd治疗红斑狼疮﹑多形性日光疹﹑扁平苔藓（七）其他类药物1．钙剂及硫代硫酸钠2．普鲁卡因3．氨苯砜diamino-diphenylSulfone,D.D.S.50mgBid-Tid4．维生素类外用药物疗法

外用药物的性能

外用药物的剂型外用药物的治疗原则剂型的选择（根据皮炎的分期）药物种类的选择（根据病因、症状、病理变化）外用药物治疗的重要性

大多数皮肤病需要外用药物治疗。

局部疗效高、不良反应少。药物涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用。

角质层→颗粒层和棘层→

真皮乳头→

血液。吸收较快，以角质层为主。（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收另一通路）目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。皮肤对药物的吸收

角质层的厚度差异导致不同部位吸收差异。角质层的含水量↑，药物经皮吸收↑

。角质层的完整性受损，药物经皮吸收↑。温度高、湿度大，药物经皮吸收↑。皮肤科外用药作用类型清洁剂保护剂止痒剂抗炎剂（糖皮质激素）角质促成剂角质剥脱剂收敛剂腐蚀剂

抗菌剂抗真菌抗病毒杀虫剂遮光剂脱色剂维A酸类1.清洁剂：clearingagents清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物。（生理盐水、黄连素溶液、高锰酸钾溶液、植物油、液体石蜡、硼酸溶液）2.保护剂：protectiveagents减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热，作用温和，本身无刺激性。（氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）药物性质和作用3、止痒剂antipruriticagents：

麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感。（薄荷脑、樟脑、苯酚、苯唑卡因）4、杀虫剂insecticides：

杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄生虫。（百部、硫磺）5、抗菌剂antiseptics：

杀菌或抑菌。（百多邦、硼酸雷、佛奴尔、洁霉素、红霉素）6、抗真菌剂antifungalagents：

杀灭或抑制真菌。（益康唑、克霉唑、联苯苄唑、兰美抒、咪康唑、冰醋酸、水杨酸、苯甲酸、十一烯酸）7、抗病毒剂antiviralagents阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯。

（足叶草酯、碘苷、干扰素）8、角质促成剂keratoplastics

促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、

浸润，使表皮恢复正常角化。

（3-5％水杨酸、2%焦油类、蒽林、鱼石脂）9、角质剥脱剂keratolytics

表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱落，治疗角化过度性皮肤病。（5%~10%水杨酸、雷锁辛、尿素、维A酸）10、收敛剂astringents

凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少，炎性反应消退。（明矾液、5%甲醛）11、腐蚀剂caustics

破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物。（30％-50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒）12、遮光剂sunscreenagents

吸收或阻止紫外线穿透皮肤。（物理性遮光5％二氧化钛、氧化锌，化学遮光对氨基苯甲酸）13、脱色剂depigmentagents

减轻色素沉着。（氢醌、壬二酸）14、甾体抗炎剂glucocorticoid

糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性，减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。低效：醋酸氢化可的松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松强效：肤轻松、氯氟舒松极强：丙酸氯倍他索、卤美他松15.维A酸类(retinoids)

作用：调节表皮角化抑制表皮增生调节黑素代谢常用药物：0.025%～0.05％维A酸霜0.1%他扎罗汀凝胶

溶液粉剂洗剂/振荡剂酊剂和醑剂油剂乳剂软膏硬膏皮肤科常用外用药的剂型1、溶液（solution)

一种或多种药物的水溶液

-散热、消炎、清凉清洁、促进上皮新生

-适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损

-如1%-3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液

注意：多用开放性冷湿敷362、粉剂（powder）

-药物与基质的干燥粉末

-干燥、保护及散热，降潮湿和浸渍、减少表面摩擦

-适用于无渗出的急性、亚急性皮炎

-如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉

-

注意：不能用于有渗液部位37

3.振荡剂/洗剂（lotion）

-为不溶于水的药粉与水混合而成

-有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用

-适用于急性、亚急性炎症而无渗液

-如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂

注意：使用时充分震荡，不适用于毛发部位38

4.酊剂和醑剂（tinctureandspirit）

-是药物的乙醇溶液或浸液

-有消炎、杀菌、止痒等作用

-含不挥发性药物为酊剂，如碘酊含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑

-适用于慢性皮炎、瘙痒症。

注意：不可用于破损皮肤及口腔周围碘酊395.油剂（oil）

-植物油调入药物而成

-有清洁、保护、减轻炎症作用

-适用于亚急性皮炎和湿疹的治疗

-常用40％氧化锌油

注意：不适用于毛发部位氧化锌油406.糊剂（paste）

-软膏中含有25%~50%粉末成分

-有保护、吸水和收敛作用

-适用于亚急性皮炎和湿疹

-常用氧化锌糊

注意：不宜用于毛发部位

氧化锌糊417.乳剂（emulsion）

-油和水经乳化而成，也叫乳膏分为：霜—水包油型（O/W）脂—油包水型（W/O）

-渗透性好，易清洗

-有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用

-适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症

-常用糖皮质激素乳剂、尿素霜硅霜428.软膏（ointment）

-药物和油脂性基质（凡士林等）混匀而成

-保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂

-适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗

-常用水扬酸软膏、氧化锌软膏等

注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应用439.硬膏（emplastrum）

-药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成（布料、纸料）

-增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收

-适用于慢性、限局性损害

-如曲安奈德-尿素/新霉素硬膏、中药硬膏

注意：不宜用于毛发部位，糜烂渗出皮损禁用。4410.凝胶（gel）

-透明，无色半固体的胶状分散体，水、丙酮、乙醇、丙二醇。

-体温作用或摩擦可液化，润滑和保护作用，不油腻、易洗除，可用于有毛部位。

-2.5％－10％过氧化苯甲酰凝胶。过氧化笨甲酰凝胶1.