原虫概述及阿米巴

医学原虫medicalprotozoa1整理课件原虫的生物学地位属原生动物亚界〔Protozoa)单细胞真核生物，虫体微小具备多细胞动物的一切生理功能(摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等〕种类繁多，多数营自生生活，少数营寄生生活。2整理课件原虫的种类及与人类疾病的关系能寄生于人体，与医学有关的原生动物称“医学原虫〞，约有40多种医学原虫分属于原生动物亚界的三个门肉足鞭毛门〔Sarcomastigophora)动鞭纲〔Zoomastigophorea):鞭毛虫叶足纲〔Loposea):阿米巴原虫顶复门〔Apicomplexa):孢子虫纤毛门〔Ciliophora):纤毛虫3整理课件4整理课件叶足纲：阿米巴原虫伪足——细胞质的暂时伸出局部内、外质清楚5整理课件动鞭纲：鞭毛虫

鞭毛——由基体发出微管组成的轴丝，外包一层虫体膜，伸出虫体外6整理课件纤毛纲：纤毛虫纤毛——结构同鞭毛，通过运动神经板控制纤毛的协调运动7整理课件孢子纲：孢子虫多为细胞内寄生虫无明显的运动细胞器复合膜下微管可协助运动8整理课件原虫的形态特点原虫由细胞膜、细胞质、细胞核组成细胞膜〔表膜〕：质膜、复合膜结构：外层由蛋白质、脂质双分子层和多糖分子结合形成细胞被，也称“糖萼〞；内层由紧贴的微管和微丝支撑功能：维持外形，保持虫体自身的稳定；具有配体、受体、酶类和抗原等成分，参与摄食、排泄、感觉、运动，及逃避宿主免疫效应的生物学功能细胞质：由基质、细胞器、内含物组成基质〔外质+内质〕：外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所内质：溶胶状，代谢与生理活动中心9整理课件液态镶嵌模型10整理课件原虫的形态特点细胞器：膜质细胞器：如线粒体、高尔基体、动基体、内质网、溶酶体等，参与能量合成运动细胞器：如伪足、鞭毛、波动膜和纤毛，与原虫的运动有关，也是分类的重要标志营养细胞器：如胞口、胞咽、胞肛等，帮助摄食、排废内含物：食物泡、糖原和拟染色体及虫体的代谢产物〔疟色素〕细胞核(泡状核/实质核):由核膜、核质、核仁和染色质组成，主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢11整理课件12整理课件

模式图实物照片疟色素间日疟原虫大滋养体〔血涂片〕13整理课件原虫的生长发育运动：伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动摄食与营养：体表渗透；胞饮作用〔液体，阿米巴伪足〕；吞噬作用〔胞口-固体，疟原虫〕生殖：无性生殖〔二分裂生殖、裂体增殖、出芽生殖〕 有性生殖〔接合生殖、配子生殖〕生活史类型人际传播型：滋养体—滋养体、包囊—滋养体—包囊循环传播型：脊椎动物之间传播〔刚地弓形虫〕虫媒传播型：由节肢动物传播〔如：疟疾，黑热病〕14整理课件医学原虫的致病与寄生部位和原虫的侵袭力有关致病特点1.增殖作用—数量

原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床病症。如：Pf500个/mm3以上-发热阈值。2.播散倾向—部位

原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：阿米巴，利杜体，疟原虫等。3.时机致病—条件 极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、隐孢子虫。15整理课件阿米巴原虫

又称“变形虫〞16整理课件阿米巴原虫生物学地位属肉足鞭毛门-叶足纲(Loposea),是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。寄生人体的阿米巴约10余种，皆属于内阿米巴科(Entamoebidea)，多寄生或共栖于宿主的消化道内。仅溶组织内阿米巴致病。17整理课件溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica又称：痢疾阿米巴18整理课件

溶组织内阿米巴，是研究最多的唯一致病的肠道阿米巴原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。

该病全球分布，多见于热带与亚热带。

我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球死于阿米巴病人数不少于10万，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病；世界最常见的10种寄生虫病之一。简介19整理课件溶组织内阿米巴形态滋养体〔trophozoite〕组织型滋养体

肠腔型滋养体20整理课件组织型滋养体直径10～60μm；有透明的外质和颗粒状内质；一个泡状核，直径4～7μm；胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡；阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿患者体内。21整理课件肠腔型滋养体直径10～30μm；内外质不清楚；核同前；胞质内可见被吞噬的细菌，无红细胞；粪便不成形者肠腔内22整理课件扫描电镜下的滋养体23整理课件溶组织内阿米巴形态包囊〔cyst〕单核包囊双核包囊四核包囊

拟染色体糖原泡24整理课件未成熟包囊成熟包囊25整理课件26整理课件扫描电镜下包囊27整理课件溶组织内阿米巴生活史根本生活史过程

包囊

滋养体

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖28整理课件溶组织内阿米巴生活史四核包囊肠腔型滋养体肠腔型滋养体组织型滋养体组织型滋养体包囊随粪便排出体外〔发育〕经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出体外〔死亡〕随脓血便排出体外〔死亡〕〔回盲部〕〔肠壁溃疡〕〔肠外:肝、肺〕〔污染食物水源；苍蝇蟑螂携带〕29整理课件溶组织内阿米巴生活史根本过程：包囊→滋养体→包囊感染阶段：四核包囊；致病阶段：滋养体感染途径：经口寄生部位：回盲部诊断阶段：滋养体与包囊无保虫宿主和中间宿主，生活史属人际传播型。肠腔型滋养体生活在肠腔中，与宿主成共栖关系。当宿主抵抗力下降或肠功能紊乱时，侵入肠壁组织，转变为组织型滋养体。组织型滋养体落入肠腔后转为肠腔型滋养体，如排出体外，迅速死亡。30整理课件致病虫期：滋养体致病机制有毒株的滋养体粘附于肠粘膜〔260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素〕在接触区释放细胞致病因子，破坏肠粘膜细胞〔靶细胞〕〔穿孔素〕释放蛋白水解酶，溶解组织细胞，破坏肠粘膜，造成肠壁溃疡〔半胱氨酸蛋白酶〕滋养体大量繁殖并向深部侵犯，在疏松的粘膜下层向四周扩展；可侵入血流。混合某些肠内细菌感染时，可增强阿米巴的侵袭力。31整理课件肠阿米巴病：多发生于回盲部和横结肠，也易累及乙状结肠和升结肠。典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的黏膜正常。原发灶：仅局限于黏膜层；急性期：滋养体可突破黏膜肌层，重症时可深及肌层，并可与邻近的溃疡融合，引起大片黏膜脱落，可开展成肠穿孔，也可开展成肠外阿米巴病；慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。肠外阿米巴病：肠黏膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器。呈无菌性、液化性坏死，以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿的边缘。以肝脓肿最常见。病理变化32整理课件肠阿米巴烧瓶样溃疡33整理课件阿米巴性肠组织溃疡34整理课件肠粘膜下阿米巴脓肿35整理课件肠壁组织内可见阿米巴滋养体36整理课件阿米巴肝脓肿37整理课件阿米巴肝脓肿示脓肿腔38整理课件阿米巴肝脓肿CT检查

示肝右叶单个脓肿39整理课件阿米巴肝脓肿组织切片40整理课件溶组织内阿米巴致病临床类型无病症带虫者肠阿米巴病重症爆发性结肠炎〔死亡率70%〕：儿科重症急性阿米巴痢疾：典型的阿米巴痢疾常有腹泻、果酱样粪便，伴奇臭并带血和黏液〔赤痢〕；80%有腹痛、里急后重、厌食、恶心呕吐慢性阿米巴性结肠炎：长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续1年以上，甚至5年之久结肠阿米巴肿：以盲肠或直肠乙状结肠区最多见，质硬、可移动，呈结节状。与大肠恶性肿瘤、结核等区别41整理课件42整理课件溶组织内阿米巴致病临床类型肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿：10%伴发肝脓肿多见右叶，且以右叶顶部为主，临床病症有右上腹痛并可向右肩放射，发热和肝肿大、伴触痛。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱〞样脓液，且可检出滋养体。阿米巴性肺脓肿：右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌而继发阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡其他43整理课件44整理课件45整理课件溶组织内阿米巴感染的诊断病原检查粪便检查〔间隙性，屡次检查，提高检出率〕生理盐水涂片——查滋养体〔急性病人的粘液血便〕碘液染色——查包囊〔慢性患者和带囊者的成形粪便〕需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别组织检查1〕活组织检查：用于慢性患者，结肠镜在肠粘膜病变处取材，查滋养体2〕肝脓肿穿刺液检查免疫学检查〔鉴别阿米巴虫种和流行病学调查〕46整理课件溶组织内阿米巴无病症者中，90%为迪斯帕内阿米巴〔EntamoebadisparBrumpt,1925)溶组织内阿米巴的滋养体不管大小都具有侵袭性，随时吞噬RBC；迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。47整理课件结肠内阿米巴48整理课件结肠内阿米巴49整理课件哈氏内阿米巴50整理课件哈氏内阿米巴51整理课件布氏嗜碘阿米巴52整理课件布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)53整理课件布氏嗜碘阿米巴54整理课件溶组织内阿米巴感染的流行流行特征世界性分布：多流行与热带和亚热带地区；我国南方高于北方、农村高于城市。病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病〔肠炎〕>肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者。流行因素传染源：无病症带囊者和粪便中有包囊的慢性病人〔排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义〕传播方式：包囊污染水源，蝇及蟑螂的机械传播。55整理课件溶组织内阿米巴感染的防治防治原那么及措施粪便管理

无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入定期对饮食效劳从业人员进行体检。消灭苍蝇蟑螂等传播媒介。病人及带虫者的治疗治疗目标：1治愈肠内外病变；2去除肠腔中包囊阿米巴痢疾和肝脓肿的首选药物：灭滴灵〔甲硝唑〕查治带囊者：巴龙霉素、碘喹方56整理课件人偶然感染的自由生活阿米巴常见种类耐格里属阿米巴—福氏耐格里阿米巴〔Naegleria〕通过鼻黏膜侵犯CNS，引起致死性脑膜脑炎(PAME)-开展迅速、病情凶险、预后差。多为在污浊的湖水和池塘里游泳而感染。棘阿米巴—卡氏棘阿米巴〔Acanthamoeba〕棘阿米巴性角膜炎(AK)；侵犯脑部，引起致命性的肉芽肿性脑炎。57整理课件耐格里阿米巴滋养体脑脊液内耐格里阿米巴滋养体58整理课件棘阿米巴性角膜炎59整理课件眼里容不得一只小虫——深圳发现棘阿米巴性角膜炎病例陈文定袁立新

眼睛里也会生虫？深圳市眼科医院的医生告诉记者，此虫名叫“棘阿米巴原虫〞。市眼科医院几天前确诊了该院首例棘阿米巴性角膜炎患者。据悉，这也是深圳市首次报道此病例。记者昨日从深圳市眼科医院得知，这名棘阿米巴性角膜炎患者是一位５０多岁的男性，一段时间以来，他的眼睛疼痛不止并不断加剧。来眼科医院求医时，医生发现患者的病情与一般的角膜炎有所不同，于是从角膜上刮片在显微镜下观察，发现了“元凶〞棘阿米巴原虫。找到了病因对症治疗，患者的病情很快好转。据专家称，棘阿米巴性角膜炎非常少见，导致棘阿米巴性角膜炎的原因主要是眼睛受到污染，如双眼接触污水，用脏手揉眼睛，佩戴眼角膜接触镜时消毒不够严格等。

?南方日报?2000年09月11日60整理课件

在美国疾病预防与控制中心曾报告的100例阿米巴角膜炎病例中，有83例是使用隐形眼镜的健康者。这说明使用隐形眼镜容易受到阿米巴原虫的感染。最近，英国的眼科医师再次证实，隐形眼镜具有增加致盲性阿米巴原虫眼部感染的潜在危险性，容易引起阿米巴角膜炎。早期诊断是关系到阿米巴角膜炎治疗结果的关键。如未得到及早诊断，角膜严重损害需要进行角膜移植。因此，应对所有使用隐形眼镜的角膜溃疡患者考虑到阿米巴原虫感染的可能性。戴隐形眼镜者应从哪些方面防范阿米巴原虫感染呢？●使隐形