营养不良护理

蛋白质-能量营养不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)

第七章第一节吉林医药学院儿科学教研室张庚

能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿；临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱

。

定义Definition消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus

－edema):介于两者之间.临床分型marasmusedema

长期摄入不足

消化吸收障碍

需要量增多

消耗量过大

病因Etiology1.母乳量不足未及时添加乳品及辅食2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.长期供给单一淀粉类食品5.长期不良饮食习惯、偏食消化系统解剖或功能异常1.急、慢性传染性疾病恢复期2.生长发育快速阶段

1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤2.先天性不足:双胎、早产等新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿

脂肪：消瘦

，肝脏脂肪浸润及变性

碳水化合物：糖原不足低血糖水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节

病理生理各系统功能低下消化系统食欲不振

,腹泻

循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统多尿、低比重尿神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染

病理生理胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱manifestations

体重不增为最早症状

体重减轻

皮下脂肪减少、消失顺序：

腹部

躯干臀部

四肢

面部

器官功能紊乱

临床表现临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ体重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长

正常

稍低

明显低消瘦

不明显

明显

皮包骨样皮肤

正常

苍白松弛

苍白无弹性精神

正常

轻度萎靡

抑制烦躁交替肌张力

正常

降低

低下临床分度(消瘦型）

3岁以上儿童营养不良分

轻度

重度体重低于正常15%－30%>30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿

营养性贫血:

各种维生素及微量元素缺乏

感染

自发性低血糖

并发症Complications

体重低下

生长迟缓

消瘦诊断Diagnosis

儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)

儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)

儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)

W/age<中位数-2SD

中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

体重低下Underweight

L/age<中位数-2SD

中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:L/age<中位数-3SD

生长迟缓Stunting

W/L<中位数-2SD

中度:W/L<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/L<中位数-3SD

消瘦Wasting1.血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓2.牛磺酸和必需氨基酸浓度↓3.各种酶活性↓4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓5.生长激素水平↑

实验室检查

Laboratoryfindings各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不