吞咽困难窒息患者护理干预

吞咽障碍窒息患者的护理急救及康复训练

一、吞咽障碍是导致窒息的重要因素吞咽障碍是临床常见的一组症状，近年来随着人类寿命的延长，因吞咽障碍导致的窒息发生率明显增加，美国每年由于吞咽障碍导致的窒息死亡者约1万人，引起了西方国家的高度重视。各国家都相继有了自己的吞咽障碍研究中心。我国也同样发生噎食窒息导致死亡的人数越来越多，尤其是存在神经性吞咽障碍的老年人。

二、吞咽障碍是脑血管病人常见的症状。

脑血管患者神经反射减弱或消失，导致吞咽肌群互不协调，造成吞咽困难，饮水呛咳，误吸甚至窒息死亡，为保证患者的营养供给，避免水电解质失衡，减少肺部并发症，延长生命，及早给予护理干预及指导。让患者及家属知道通过护理干预，治疗和康复训练后各种功能障碍会得到最大改善。护士宣教要从进食时的体位、进食方法及食物种类，窒息时的症状及手法急救给予指导，讲解与疾病有关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。三、吞咽障碍易引起噎食——窒息。

噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。

在临床工作中我们发现，老年痴呆、脑血管疾病的患者在进食中常有噎食窒息情况发生，给病人家属及护理工作造成了很多麻烦。为保障患者进食安全，窒息急救手法对于每一位医务工作者来说都应该掌握，一旦患者出现噎食窒息即给予现场急救

---避免病人窒息死亡的发生。

例1患者，男，76岁，患脑出血，伴肢体活动不灵、吞咽功能障碍3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困难2天入院，经抗感染、吸氧、鼻饲流质饮食、加强皮肤护理等措施后病情好转，能经口进食少量流质饮食，20天后患者病情逐渐稳定能取半坐卧位，进食半流质饮食。中午患者在进食半流质面汤时突然出现呼吸困难、不能言语、面色发绀；立即给患者取侧卧位，术者双手交叠、手臂伸直、按压患者腋下肋部，按压数次后患者口中面汤吐出，出现咳嗽后呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。

例2患者，女，71岁，因患血管性痴呆1年入院，患者能正常吞咽，但常会无诱因笑、大叫。晨8∶00时，护工在给患者喂食牛奶米粉时，患者突然大叫，发生噎食、呛咳，继而发生呼吸困难、面色发绀。立即使患者取侧卧位，排出口腔未咽食物，按压腋下肋部数次后患者吐出食物，呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。

四、噎食的抢救与护理1.正确识别因噎食发生窒息在为老年人进行饮食护理时，如有呛咳必须停止喂食，待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食。如有呛咳，继而有呼吸困难，要及时判断噎食的发生，及时给予抢救。

2.正确实施窒息的急救方法

根据患者发生窒息情况分别采用腹部挤压法和胸部挤压法，对神志不清者用胸部猛推法来进行急救。

例1患者，清醒状态下突然发生噎食窒息者，帮助患者站立，术者站立在患者身后，双手臂环抱患者腰部，一只手握拳（将拇指握在手掌）置于腹部肚脐上方与剑突下方中间位置。另一手抓住所握拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部数次，异物即可吐出。

如窒息者是一肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站立位，术者站立在患者身后，术者双手臂由腋下环绕，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者胸部数次，异物即可吐出。例2患者，患者神志不清发生噎食呼救时，立即让患者放平侧卧，先取出其口中食物，将双手交叠放在患者腋下进行冲击挤压，异物即可排出。

3.窒息急救缓解后的护理

立即给予氧气吸入3L/min，必要时给予负压吸引器吸出残留在口腔中的食物。安慰患者，缓解其恐惧心理，密切观察呼吸、神志的变化。四、噎食的抢救与护理

五、吞咽困难患者的护理指导1.轻度吞咽困难者，能够咀嚼，但不能由舌向口腔深处送食物，可用汤勺每次将少量食物送至舌根，让患者吞咽，偏瘫患者可由健侧送入1|3汤勺，5秒完全咽下后，再送入食物，逐渐增至1|2汤勺，进食时保持安静，注意力集中，进食种类宜细软宜消化的稠菜粥，豆腐脑，肉泥等注意补充维生素。五、吞咽困难患者的护理指导2.中度吞咽困难者，进餐前让患者保持端坐或侧卧位，先喂1勺温开水湿润口腔，同时测试吞咽功能，如吞咽顺利先喂1/4稠粥由健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上颚，先有吞咽意识，再有吞咽动作，等咽下食物后，停10秒，检查食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者发生呛咳，应暂停进食，等呼吸完全平稳后，再喂下一口。如1分钟后仍呼吸急促，呛咳，则停止进食。中度吞咽困难患者存在吞咽障碍，吞咽时食物逆流入鼻腔或经会厌流入气管而引起呛咳、喘鸣或误吸时应轻叩其后背，防止坠积性肺炎的发生。

五、吞咽困难患者的护理指导3.重度吞咽困难的患者会出现营养不良，而呛咳、误咽会导致吸入性肺炎，加重病情，应及早鼻饲。五、吞咽困难患者的护理指导4.鼻饲指导对其重度吞咽障碍患者为维持基本营养，早期主张插胃管给予鼻饲流质。用注射器分次灌注，每2～3小时1次，每次50～150ml，每天总量1500～2000ml或遵医嘱。流食温度接近体温38℃～40℃，鼻饲前后均给予15～20ml温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞。于两次流质之间给予补充水分或果汁。为让患者有个适应过程，开始用量宜小，从50～100ml逐渐加量，浓度逐渐加大。五、吞咽困难患者的护理指导5.家庭自制匀浆膳方法

谷类食品可制成烂饭,稠粥、软面条、面片、馒头{去皮}、鸡蛋、肉类、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎，牛奶、豆浆煮沸消毒。与糖、油、盐等混合。用部分豆浆或牛奶与全