护理查房：甲亢

护理查房：甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺的解剖和生理一、甲状腺解剖

（一）位置形态和周围

1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。二、甲状腺生理

1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺激素的主要作用：

（1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。

（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。

（3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。

2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度甲状腺功能亢进症（简称甲亢）多见于妇女，分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。临床以原发性甲亢多见，表现为甲状腺弥漫性肿大的同时，出现功能亢进的症状，如性情急躁、容易激动、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进，但体重反而减轻，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效的方法。术前着重做好心理护理和生理准备，其中服用硫氧嘧啶药物及碘剂，以对抗机体代谢的增高及交感神经的过度兴奋，降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。术后护理关键是保持呼吸道通畅，警惕并发症的发生，维持生命体征平稳。病史简介：患者梁结文女性，21岁，因“双侧颈前区肿大伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入院。1、门诊已服用卢戈氏液10滴tid11天，入院后继续服用。2、完善相关检查；测BMR。患者诉心悸、乏力、手抖，易饥多食，精神可，大小便正常。患者甲亢症状控制可，BMR<20%HR<90次/分，2月20日在气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术。患者术后第一天，予拨除颈部切口引流，诉喉咙有痰不适，予化痰、消肿、补液等对症支持治疗。护理问题如下：一、焦虑相关因素：环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑。护理措施1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2、介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。3、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心照顾。4、向病人说明手术的安全性与必要性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。5、指导病人掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。6、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。7、对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。二、睡眠紊乱相关因素：焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管。护理措施1、提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。2、帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。3、各种治疗和护理尽量集中进行。4、尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。5、突眼病人涂眼膏或戴墨镜入睡。6、甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸者，嘱其采取高枕侧卧，颈部微屈位。7、告诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶等刺激性饮料。8、告诉病人减少睡前活动量。9、为病人提供促进睡眠的措施：（1）睡前热水泡脚或洗热水澡；（2）按摩背部；（3）听轻音乐；（4）喝热牛奶。10、按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后的效果。三、自我形象紊乱相关因素突眼、因甲状腺肿大颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有疤痕。护理措施1、对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。2、保持切口清洁、干燥、引流通畅，保持局部卫生，以防切口感染致疤痕增生。3、指导病人修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜。四、营养失调：低于机体需要量相关因素基础代谢增高，基础代谢率大于+20%、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋。护理措施1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，要求少食多餐，均衡进食。2、限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、可乐和酒等。3、避免剧烈活动，减少体力过多消耗。4、每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。5、精神过度紧张或失眠者，遵医嘱使用镇静剂和催眠药。6、每周称体重1次。五、潜在并发症--窒息相关因素术后切口出血，压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液粘稠。护理措施1、术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。2、术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。3、指导病人术后6小时开始进食温、凉流质，半流质饮食。免进食过热的饮食，减少切口部位充血的诱因。4、嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，以免诱发切口出血。5、嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。6、病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。7、伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，尽早手术，彻底止血。8、常规备