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文档简介
武大中南医院儿科朱芮新生儿黄疸新生儿黄疸概念新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜，巩膜黄染，重者可致核黄疸（未结合胆红素所致），黄疸既可为生理性，也可为病理性。正常新生儿足月儿约50%，早产儿约80%可出现肉眼可见的黄疸。衰老红细胞的血红蛋白骨髓未成熟红细胞的血红蛋白肝与其他组织内含血红素的血色蛋白非结合胆红素（UCB）（间胆、脂溶性）肝滑面内质网结合胆红素（直胆、水溶性）白蛋白结合YZ蛋白参与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）与葡萄糖醛酸结合十二指肠分泌排出尿胆原及其氧化产物结肠细菌b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD)肾粪新生儿胆红素代谢特点胆红素产生过多新生儿红细胞寿命短为70-90天（成人为120天）红细胞数量多。低氧→RBC生成素↑→RBC↑肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多肝功能不成熟摄取胆红素能力低下：刚生时Y蛋白低，仅为成人的5%-20%，生后5-10天，才达正常水平。结合胆红素能力不足:血浆白蛋白联结胆红素的能力较低:成人：1g白蛋白联结15mg胆红素新生儿：1g白蛋白联结7.5mg胆红素出生时UDPGT为正常0-30%，一周后才接近正常。排泄胆红素缺陷。胆红素的肠肝循环增加出生时肠道缺乏细菌，不能使CB变为尿胆原，且肠壁b-GD活性较高，使CB变为UCB而被肠粘膜吸收。胎粪排泄延迟。新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高<85mmol/L（5mg/dl）；血清胆红素足月儿<221mmol/L（12.9mg/dl）,早产儿<257mmol/L（15mg/dl）病理性黄疸
生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿>221mmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超过85mmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34mmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。黄疸的颜色较鲜明有光泽呈桔黄或金黄色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆红素为主的黄疸；若黄疸夹有暗绿色，凡登白试验呈现双相，考虑有结合胆红素的增高。其分布于头颈部：4.3-7.5mg/dl躯干上半部：5.4－12.2mg/dl躯干下半部及大腿：8.1－16.5mg/dl臂及膝关节以下：11.1－18.3mg/dl手、脚>15mg/dl
病因按有无感染分类感染性新生儿肝炎、败血症非感染性新生儿溶血病、胆道闭锁
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