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文档简介

消化道出血基本诊疗路径操作规范

消化道出血基本诊疗路径标准住院流程

适用对象第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）诊断依据

1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码;2.年龄18-65周岁住院患者；3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。排除标准1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。治疗原则

1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗治疗方案的选择及依据

1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血止血治疗（1）上消化道出血①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml的溶液分次口服。③抑制胃酸分泌法莫替丁20mg，静脉注射，每12小时1次；或选用奥美拉唑40mg，静脉注射，每天1-2次止血治疗（2）下消化道出血①口服云南白药1.0g一日三次。②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。标准住院日

标准住院日为5-7天住院期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV；（3）心电图。2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超（肝胆胰脾）。

出院标准

无呕血，大便转黄，生命体征平稳变异及原因分析

1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃

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