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文档简介

肝内外胆管结石护理查房疾病相关知识病情介绍护理问题健康教育胆石症指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。解剖胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。病因及发病机制胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素：主要与脂代谢有关胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。分类按结石的组成成分分胆固醇结石胆色素结石混合性结石按结石的部位分胆囊结石胆管结石临床表现症状胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状：寒颤高热、中毒性休克继发性病变：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸辅助检查（一）实验室检查：血常规，血清学检查。（二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。简要病史姓名：陶引仙性别：女年龄：61岁病区床号：2-39住院号：448011入院诊断：左肝管内结石，胆总管结石主诉：右上腹疼痛不适13天余现病史：患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适，疼痛有背部放射，无发热畏寒，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无尿色加深，外院住院就诊，腹部MR：左肝管内多发结石伴左叶萎缩。MRCP：肝左叶多发结石，胆总管下端结石。后予以抗感染治疗好转后出院，现为进一步手术治疗以“左肝管内结石，胆总管结石”收治入院。自发病来患者纳可，小便可，有便秘病史，近期体重无明显下降。过敏史：无家族史：无简要病史患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开取石术,手术顺利，术中用药安涅2.0+NS250ml静脉点滴，苏灵2U静脉推注，术中补液1250ml，出血50ml，尿量100ml，脉搏70次/分，血压130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。带回负压引流，T管引流，留置导尿。术后予以二级护理禁食，补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。手术的护理配合一.麻醉及手术体位1麻醉方式采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉2手术体位仰卧体位平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定二.手术物品的准备1常用手术器械及物品开腹敷料包、A包、1号、4号、7号慕丝线、电刀、吸引器、探条2特殊物品不同型号的“T”形引流管三。手术主要步骤及护理配合1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹旁正中切口，逐层进腹，探查。手术的护理配合2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管3.穿刺、确认胆总管4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石6.向下探查胆总管下段和十二指肠

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