胆总管结石护理

胆总管结石护理查房杨翠平2104年12月26日胆总管结石护理查房杨翠平2104年12月26日胆道系统解剖图病史患者廖留娥，42床，女,59岁。于2014年11月27日9:30因“中上腹痛两天”入院。来时神志清楚，精神欠佳，伴有恶心，少许呕吐，测T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg,行彩超示：肝内外胆管结石,CT检查示：肝内胆管及胆总管结石，实验室检查：血红蛋白95g/L↓,入院诊断：胆总管结石，肝内胆管结石，慢性贫血;.患者入院后予以抗炎、解痉补液、输血、禁食等对症治疗并完善各项术前检查于12月21日在全麻下行“胆总管探查T管引流术”.病史术后生命体征平稳，伤口无红肿及渗出，T管及腹腔引流管引流通畅，治疗上予以抗感染、保肝、补液等处理。目前患者神志清楚，精神一般，体温正常，肛门已排气，进低脂流质食，无腹痛腹胀，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通畅，每日引流出胆汁约250-350ml。现提出以下护理诊断1.营养失调：与恶心呕吐、疾病消耗及禁食等有关2.焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心手术及预后有关3.疼痛：与手术切口、留置引流管多有关4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。5.自理生活能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关6.潜在并发症：出血、感染、胆漏等7.知识缺乏：与缺乏术后饮食及术后保健知识有关营养失调护理目标：患者营养能够满足机体需要量。护理措施：1、向患者解释摄取营养物质的意义；

2、指导病人高营养、高维生素、适量蛋白、低脂、易消化饮食，少量多餐。

3、保持口腔清洁，增进食欲；

4、禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持水电解质酸碱平衡；

5、保持病室清洁，空气清新，创造良好境；

6、嘱其卧床休息，减少机体能量消耗。效果评价：12月20日患者营养满足机体需要量。焦虑护理目标：病人能了解疾病相关知识，焦虑感减轻或消失。护理措施：1、给病人提供安静舒适的环境；

2、增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心；

3、耐心倾听病人诉说，查明原因进行心理疏导介绍相同疾病良好预后信息；4、卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸。效果评价：12月1日

患者对治疗充满信心，焦虑感减轻。疼痛护理目标：患者疼痛感减轻或消失。护理措施：1、观察疼痛的部位、性质和持续时间；

2、理解同情病人，帮助调整舒适的体位；

3、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大增加切口张力，引起疼痛加剧，观察伤口有无渗血及裂开现象；4、妥善固定引流管，避免堵塞；5、给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力；

6、必要时遵医嘱使用止痛药；效果评价：12月22日患者疼痛较前好转。有体液不足的危险护理目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，维持体液平衡。护理措施：1、禁食期间静脉补充液体、电解质、营养质，

维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合

理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。2、减少液体损失，调节室温在18～22℃，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。3、定期复查体重和血生化指标。效果评价：12月23日患者生命体征平稳，电解质水平正常。生活自理能力缺陷护理目标：病人生活需要能得到满足及自理能力逐渐恢复。护理措施：1、备常用物品至床旁，协助做好生活护理，嘱专人陪护；2、保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。3、提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。效果评价：12月23日病人生活得到基本满足，并逐渐恢复病情允许下的自理能力。潜在并发症护理目标：患者住院期间不发生并发症或能及时控制。护理措施：1、加强病情观察（神志、瞳孔、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质及量）；2、加强腹部切口及各种引流管的护理，严格无菌操作，保护引流管周围皮肤；3、及时查看各种辅助检查，如血常规、生化值、淀粉酶等；4、如有异常或管路脱出，突然无引流液流出及时报告医生；5及时倾听患者主诉，并落实做好基础护理；6保持床单位清洁干燥，定时开窗通风，保持病室环境卫生。效果评价：12月27日

患者住院期间无并发症发生。知识缺乏护理目标：患者及家属了解术后饮食及康复相关知识。护理措施：1、了解其文化程度，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识；2、告知相关用药及检查的目的、作用、及注意事项；3、待胃肠道功能恢复，肛门排气后拔出胃管后方可进流质饮食；4、给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素以保证机体对能量