房颤的抗血栓栓塞

房颤的抗血栓栓塞北京协和医院吴宁房颤中关键问题--保护脑NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%致残率：永久性25-50%死亡率：30天，17-34%；1年，25-40%90年代临床大试验开始重视鉴别诊断其它脑血管病变AF-预防血栓栓塞

(1)流行病学资料2AF卒中率--心脏情况相关“孤立”AF(<60，无心脏病) 美国MN:30年随访，15-年累积率1.3%

美国Framingham：年龄校正，11年随访， 高血压，心脏扩大 28.2% 正常对照 6.8%SPAF试验 复发AF 永久AF

首次发生 3.2%年 3.3%年 既往史卒中+10-12%(即使用阿斯匹林)老年>75岁占半数，老年女性致残主要原因HCMAF常伴发，卒中及体循环栓塞2.4-7.1%/年NVAF中防治血栓栓塞(卒中)

试验及处理一级预防 阿斯匹林

2

华法令

5二级预防 1荟萃分析 含一级和二级 1随诊时间 仅1-2年，最长2.2年1989-1992(2)危险因素

危险因素 相对危险卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6充血心衰 1.4高龄(每10年递增) 1.4糖尿病 1.7冠心病 1.51.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险(来自5个一级预防试验中治疗对照组)(2)危险因素TTE(经胸)：LV功能障,(LA扩大)TEE(食管)：敏感及特异高辨识LA/LAA血栓 有血栓，SEC心源性栓塞 主动脉硬化班块LAA功能 血流速TEE(食管)：指导复律2.超声心动图脑栓塞--危险因素分层 危险因素 栓塞率(%/年)高危 1.血栓栓塞或TIA史 12% 2.高血压病，SBP>160 6%-7% 3.LV功能，心衰 6%-7% 4.高龄(

75)尤其女性 5.瓣膜病或人工瓣膜中危

1.糖尿病 8%-9% 2.冠心病心功能代偿 3.65-75岁 4.甲亢低危：<65岁，无以上情况

(2001ACC/AHA/ESC房颤处理指南综合-5000例,-200例卒中，随访2年±)华法调整剂量与安慰剂比较AFASAKI(1)SPAF(3)BAATAF(9)CAFA(14)SPINAF(13)EAFT(16)AllTrials(n=6)100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseRelativeRiskReduction(95%CI)阿斯匹林与安慰剂比较100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseAFASAKI(1)SPAFI(3)EAFT(9)ESPSII(14)LASAF(13)UK-TIA(16)AllTrials(n=6)RelativeRiskReduction(95%CI)华法令与阿斯匹林比较WarfarinComparedwithAspirin100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseAFASAKI(1)AFASAKII(2)EAFT(9)PATAF(15)SPAFII(4)AllTrials(n=5)RelativeRiskReduction(95%CI)华法令，阿斯匹林与安慰剂的比较NVAF预防抗血栓药物 栓塞事件(%年)

RR(%) p值华法令 1.4 (80%)对照

4.5 68

＜0.001

40+%阿斯匹林 6.3 21对照 8.1 =0.05

结论：预防血栓栓塞事件:

华法令--重要地位

阿斯匹林--中等效果。一级临床试验(n=6500+，65-80岁)AF抗凝治疗--脑卒中及颅内出血缺血卒中颅内出血国际标准化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051OddsratioInternationalNormalizedRatio严重出血因素(颅内,需输血)

各试验总计

出血率 华法令1.3% 对照0.3%>75岁中出血率(SPAF-II)

年出