透析病人的饮食护

透析病人的饮食护理郑大一附院肾内透析室

苗晶晶

内容1饮食护理的目的性和必要性2透析的远期并发症及饮食干预3科学饮食的原则饮食护理的目的采取科学、合理的饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。透析远期并发症1营养不良2高血压，心衰，肺水肿3继发性甲旁亢和肾性骨病4皮肤的改变营养不良的因素摄入不足：1尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。2血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。3某些药物的不良反应造成。

伴发感染性疾病：机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。

疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等原则是坚持三高、四低即高碳水化合物、高维生素、高钙;低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。蛋白质血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。如每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）。成年病人蛋白质的摄入量以70～80g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主。

体重60千克每天可摄取的蛋白质包括1)4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240cc鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋白来代替一个全蛋。

(2)3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。热量的补充热量的来源主要为糖类和脂肪。主食(糖类)的摄入量为5～6g/（kg·日），脂肪的摄入量为1.3～1.7g/（kg·日），应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时,总热量应适当增减。高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，显著减少蛋白质分解。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。可多食谷类，如小麦、小米、荞麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。维生素的补充高维生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不足，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。钙的补充除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。盐的限制过量的盐份摄入可引起透析患者高血压或水肿。限制盐份的摄取量，除了做菜时少放盐及酱油外，其它含钠高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、乌醋等，尽量少使用。罐头食品、佐餐酱类和薯片等零食盐份也很高，需限制食用。菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。盐的摄取标准为每日5克。

钾离子的限制

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。限钾的方法（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）不用低钠盐或代盐。（3）认识高钾的食物，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇异果等。以上食物需少食用。（4）杨桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后会一直打嗝，或肾功能亚化加重，因此，绝对不可食用。（5）青菜需烫过再炒。（6）水果的标准食用量是一天半斤，喝果汁亦必需