快康理念及其在脊柱骨科的应用

唐廑

2016.11.23快康理念及其在脊柱骨科的应用快速康复外科的创始与应用倡导者与实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性与优越性，取得了很大的成功。欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。快康理念即快速康复外科理念(fasttracksurgery，FTS)

概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。快速康复外科的优点：缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务；与传统方法相比：早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。术后早期地口服营养摄入，可以更好地保护瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。术前检查术前评估手术适应症及禁忌症协同术中术后快速康复快速康复外科的要求1.强化围手术期的护理2.加速病人康复3.缩短住院时间4.不增加并发症发生率5.不增加返院率6.节省医疗费用目标主要依靠以下3个环节共同实现：1、麻醉2、微创手术操作3、围手术期护理在护理领域开展快速康复的目的●优化护理工作流程●促进护理学科发展●延伸护理工作的内涵●满足优质护理的要求快速康复对护理的要求●掌握全面的专科知识技能●良好的沟通协调协作能力●专科护士发挥重要作用●不断学习总结改进快康理念在脊柱科的应用快康理念主要适用于用于脊椎微创手术,可用于我可脊柱微创手术的围手术期的护理中，以加速患者额术后的恢复及减少手术应激和术后并发症的发生。我科常见的脊柱微创手术，如椎间孔镜，椎间盘镜，激光气化减压术，椎体成形术等都可应用快速康复理念。FTS必须是一个多科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、护士，也包括患者、家属。优化麻醉方法⑴局麻（外周N阻滞、脊N阻滞或硬膜外）的优点：

有利于保护肺功能减少血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能⑵如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻；⑶必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。微创手术操作1、微创技术可使炎性反应最小化（腔镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。围手术期护理术前：一、心理护理手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。二、择期手术的术前禁食禁饮术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子将禁食时间缩短至术前2h，不再整夜禁食术前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感三、肠道准备：不常规肠道准备术前肠道准备对病人没有益处：不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率；可引起不良反应，如病人术前出入脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。四、术前用药1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。3、提倡超前镇痛：以前常规镇痛方式为有痛才镇痛，但往往效果不佳，常常会出现给药时间差，在药物起作用之前，病员仍要承受一段时间的疼痛，超前镇痛则能很好地解决这一弊端，它是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。

五、超前康复锻炼：研究表明：术前康复训练可以让病员了解如何应对及配合，以减轻患者的焦虑程度，提高病员耐受力，能更好地提高病员配合度，减少术后并发症发生，因此在入院后手术前，教会患者如何在床上移动、翻身、起床、侧身起坐的方法，侧身起睡显得尤为重要，因为这与椎间盘突出手术后的复发率密切相关，该类患者术后应长期采取侧身起睡。入院后就提前教会患者功能锻炼：足背伸运动，直腿抬高运动，五点式，三点式，飞燕点水等，以便患者术后可立即早期的进行功能锻炼，以加速康复。术前指导腰围佩戴：术前由责任护士根据病员体型选择合适型号的腰围，指导并教会病员及家属佩戴腰围。术中：1、优化麻醉方式（局麻）2、减少术中应激微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应，减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血。3、保温低温导致在复温过程中产生应激，有损害