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文档简介
新型口服抗凝药临床应用张店区中医院内二科2017.03前言华法林作为传统抗凝药物的代表，已投入临床应用达半个多世纪。尽管其作用明确、应用经验丰富，但是华法林的个体化剂量差异明显、与多种药物、食物相互作用大，加之需频繁检测国际标准化比值(INR)且各种出血风险较高，以上种种，导致临床中华法林的应用未能充分普及。新型口服抗凝药——优势NOAC主要包括达比加群酯及利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。与华法林相比，NOAC的优势在于无需频繁监测凝血指标、药物食物相互作用较少，出血(特别是颅内出血)风险明显降低等，并在大型临床研究中取得了良好的风险-获益比。新型口服抗凝药——劣势
药物半衰期短对药物依从性的要求较高合并肾功能不全时剂量需调整价格较高等适应症非瓣膜性心房颤动——无风湿性二尖瓣狭窄、非机械或生物瓣置换术后或瓣膜修补术后的患者。生物瓣置换和瓣膜修补术后的房颤患者，能否应用NOAC是仍待研究证实的“灰色区域”。NOAC在非瓣膜病房颤中的应用我国于2014年发布的《非瓣膜性心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议》推荐3类患者优先应用NOAC：(1)不能或不愿接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用华法林出现出血或INR不稳定的患者。笔者认为所有适合抗凝治疗的患者均可考虑应用NOAC，但剂量应个体化选择。为降低出血风险，HAS-BLED评分>3分、年龄≥80岁的患者应酌情减量。对存在严重肾功或肝功异常、药物过敏史、应用明显相互作用药物、活动性出血的患者均应禁用NOAC。房颤合并冠心病
WOEST研究显示华法林联合氯吡格雷与华法林联合阿司匹林及氯吡格雷相比，出血发生率明显下降(19.4%比44.4%)，复合心血管事件也明显降低。
房颤治疗剂量的NOAC联合阿司匹林增加出血风险，但
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