多发性骨髓瘤的病例讨论

病历：李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa)贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。实验室检查：血常规：WBC6.51×109∕L，Hb53g∕L↓,PLT138×109∕L，N0.361↓,

L0.436↑，M0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢），血钙2.73mmol∕L↑,尿酸631μmol∕L↑，尿素氮7.14mmol∕L，肌酐91μmol∕L，白蛋白30.3g∕L↓，球蛋白41.5g∕L↑，血淀粉酶2207U∕L↑。X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。免疫球蛋白定量：IgA

0.08g∕L↓，IgG

2.85g∕L↓，IgM

0.09g/L↓?多发性骨髓瘤?胰腺炎第一页，共10页。多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功能异常。溶骨性破坏贫血肾功能损害免疫功能异常骨髓中浆细胞异常增生第二页，共10页。主要标准2次要标准1次要标准3次要标准2骨髓中浆细胞增多(>30%)

M成分：血清IgG>3.5g/dl或IgA>2.0g/d1,尿本-周蛋白>1g/24h

骨髓中浆细胞增多(10%～30%)

正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dlIgA<100mg/dlIgM<50mg/dl

组织活检证实有浆细胞瘤

M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变

主要标准1主要标准3多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤诊断标准第三页，共10页。多发性骨髓瘤分型、IgA型高粘滞综合征多见骨髓外病变、溶骨病变多见、44%淀粉样变IgD型IgM型高粘滞综合征最常见IgG型IgE型典型症状非分泌型溶骨病变较少，神经系统损害较多见MM免疫固定电泳第四页，共10页。多发性骨髓瘤临床分期

临床分期(国际分期系统，ISS)Ⅲ期血清β2微球蛋白＞5.5mg／L，白蛋白＜3.5g／dLⅡ期介于Ⅰ期和Ⅱ期之间Ⅰ期血清β2微球蛋白＜3.5mg／L，白蛋白＞3.5g／dL第五页，共10页。胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。

上腹部疼痛恶心轻度发热（T38℃）呕吐血淀粉酶增高（2207U/L）胰腺炎第六页，共10页。胰腺炎确诊根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶（一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者（如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍），即可以明确诊断本患者合并有胰腺炎。第七页，共10页。明确诊断临床表现实验室检查影像学检查确诊消化道症状、溶骨性病变、贫血等肾脏损害、血淀粉酶增高、免疫紊乱等骨髓X线检查示多处骨折1.多发性骨髓瘤2.胰腺炎第八页，共10页。治疗药物治疗日常护理第九页，共10页。治疗多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静