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文档简介

新生儿期常用的

补液及静脉营养方案外科首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科影响外科新生儿病人代谢的因素

早产、未成熟儿手术打击疾病严重程度败血症手术创伤对机体代谢的影响成人新生儿新生儿能量消耗<48hr新生儿＜>48hr新生儿手术后的能量消耗脐带血中内源性鸦片含量是成人的5倍静息能量消耗生长发育解除疾病引起的消耗体内氨基酸的流动游离氨基酸摄入氧化流量全身蛋白质合成分解氨基酸流量=摄入+分解

=合成+氧化温度对新生儿的影响产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放产热/体重：新生儿=成人产热/面积：新生儿=50%成人手术中的新生儿：暴露与寒冷环境麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响低体温的后果：

代谢性酸中毒免疫功能受损伤口愈合延迟严重疾病和败血症

对代谢的影响成人：静息能量消耗↑49%

组织分解↑糖原合成↑肝脏释放糖↑新生儿：能量和蛋白质储备低

生长发育→组织修复新生儿能量代谢分配损失维持储备50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生儿静息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xdTPN应用TPN:80~100Kcal/kg/d应用指征：经口喂养不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足够的氨基酸+足够的热卡新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称术后禁食时间（天）幽门环肌切开术5~7（入量不足）会阴肛门成型术6~7骶尾部畸胎瘤6~7肠切除肠吻合术6~7食管端端吻合术7~10胃穿孔修补术7~10十二指肠手术7~10腹壁缺损修补术10~14肠闭锁手术10~14新生儿外科TPN特点解剖结构的异常>生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复肠内

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