临床输血规范

临床输血规范输血目的：增加血液的携氧能力纠正凝血功能异常依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》2012版成分输血比例：100%合理用血：是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。安全输血：就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。输血前评估目的输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。原则要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可不输的血尽量不输。输血前评估评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和凝血四项值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。输血前评估输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求，严格掌握输血适应证。输血指征红细胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。输血指征血小板（1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。（2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在（50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出血输注血小板。输血指征新鲜冰冻血浆（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。（3）不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。

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输注量：5-10ml/kg输血指征冷沉淀:(（1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。（2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。（4）输注量：1-1.5单位/10kg普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。输血申请《临床输血技术规范》第二章第五条规定：经治医师提出输血申请，填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。常规输血经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。同一患者一天申请备血量少于800毫升（4IU）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。大量输血同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。紧急输血无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及