中药治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

中药治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

长期大量使用或滥用皮质素和长期饮酒引起的骨缺血性坏死逐渐增加，致残率较高，引起了学术界的关注。本院于1988~1995年间共收治激素或酒精致双侧股骨头缺血性坏死患者91例。在内服生脉成骨胶囊基础上,病情重的一侧加用多条血管束植入术治疗,经过1~8年的临床观察,疗效满意。现就随访结果作一回顾性分析,结果报告如下。1数据和方法1.1激素治疗病例选择为病例对照的一般资料本组91例,男76例,女15例,年龄16~61岁。激素性50例,酒精性41例,均为双侧,其中41例有长期饮酒史,平均饮酒量为每天0.25~1kg,多为50%?白酒,酒龄8~30年,平均10年;50例为使用激素所致者,各患者接受的激素剂量差别很大,总量为200~8000mg。应用激素的原发病有系统性红斑狼疮、重症肝炎、肾炎、支气管哮喘、脑脊髓炎、皮肤病和腰腿痛等,尚有滥用激素所致者。临床症状:多数患者首先感髋部疼痛,膝痛,活动时加剧,休息后减轻,有的患者有静息痛,跛行,关节活动受限,主要是外展和旋转功能受限,激素所致的症状常较酒精所致者迅猛。本组病例全部符合该病诊断标准,并采用袁氏分期法进行分期。全部病例均获随访,其中激素组随访3年以上者24例,1~3年者26例,平均2.83年;酒精组随访3年以上者15例,1~3年者26例,平均2.4年。1.2治疗方法91例均为双侧股骨头缺血性坏死,全部采用在内服生脉成骨胶囊基础上,病重侧加用多血管束植入术的方法治疗。1.2.1术后疼痛及变形在股骨头塌陷的基础上,同时符合以下标准者:①疼痛明显侧;②头有增生;③髋臼有增生变形;④髋臼指数增大;⑤头臼包容不好;⑥股骨头向内下滑移;⑦一侧肢体短缩2.5cm以上。1.2.2手术方法采用多血管束植入法治疗,并根据具体情况分别采用植入松质骨、缝匠肌骨瓣或髂骨块,加盖术或骨盆截骨延长术等。1.2.3生脉成骨胶囊主要由活血化瘀,补肾健骨,行气止痛的中药组成。服法:每日3次,4粒/次,饭后服用。1.3治疗效果评估采用百分疗效评价标准(具体评分见表1)和综合疗效评价标准进行评价。1.3.1膝关节活动度总分为100分。其中临床评价占整个百分比的60分,包括疼痛25分、功能18分、关节活动度15分、肢体短缩1分、Trendelenburg1分。X?线评价40分,包括股骨头坏死范围25分、分期15分。疗效评价标准:总分大于85分为优,75~84分为良,60~74分为可,小于60分为差。1.3.2膝关节疼痛消除疗效标准治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,功能完全或基本恢复,X?线片示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。显效:髋关节疼痛消除,关节活动不受限,X?线片示有明显好转。有效:髋关节疼痛基本消除,关节活动极度受限,X?线示有好转。无效:髋关节疼痛与关节活动无明显改善,X?线示无改变。2结果2.1评分均为疗效?表2~表4的结果显示:无论是激素还是酒精所致的?ANFH,在接受治疗后1~3年内,手术侧和非手术侧按百分疗效评价标准评得的分值均较治疗?前?提?高,除?随?访1~3年?的?酒?精?性?ANFH?在?功?能?改?变?上?未?显?示?显?著?性?差?异?外,其?他?均?有?显?著?意?义(P<0.05或P<0.001)。非?手?术?侧?的?优?良?率?达95.6%,手?术?侧?达98.9%(由?于?双?侧?在?治?疗?前?病?情?轻?重?不?一?致,故?两?组?不?能?作?统?计?学?比?较)。2.2疗效评价标准表5结果表明:采用内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性?ANFH?的轻侧(非手术侧)和采用手术加内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性?ANFH?的重侧(手术侧)以综合疗效标准评定均效果显著,非手术侧和手术侧治疗的总有效率均为98.9%。3不同的治疗效果,治疗anfh的疗效分析及展望本观察结果显示,经本法治疗后,手术侧和非手术侧均有较好疗效,说明中药生脉成骨胶囊对ANFH有效。因为对双侧ANFH患者而言,按理一侧手术后非手术侧承重增加,促使病变发展。但本观察结果却完全相反,患者非手术侧的疼痛症状明显改善,特别是Ⅰ、Ⅱ期病人,完全可以康复,无需手术治疗;对Ⅲ期以上的股骨头坏死,效果也十分理想,可以改善功能,缓解疼痛,甚至可使死骨逐渐吸收,坏死范围缩小,说明内服药起了作用。另一方面,本组患者手术侧均为坏死范围较大的晚期病灶,通过治疗,能基本达到临床治愈。这一疗效使?Ficat提出的晚期ANFH,特别是股骨头轮廓不再完整者,坏死已发展到不可逆转的观念,需重新给予认识。同样说明内服的生脉成骨胶囊改变了这一趋势,配合手术,使原来认为不可逆的病情获得了转机,达到了临床治愈。本组病例手术侧均采用多血管束植入术治疗。多条血管束植入可以直接改善股骨头缺血情况,与内服生脉成骨胶囊有协同作用。在临床中,我们观察到,多血管束植入术后8~9个月?X?线示:股骨透光区增多,密度呈云雾状增高,死骨区逐渐缩小,这提示股骨头内软骨成骨,是股骨头成活的一种表现。因此对Ⅲ期以上的病人,我们主张手术治疗改善股骨头的外