培训骨折后的康复

骨折后的康复

骨折康复的基本原则是整复、固定、功能康复与早期康复。整复复位时前提，复位后固定是骨折愈合顺利完成的必需条件。也就是在整复固定的前提下进行功能康复。当整复、固定在骨科完成后，康复医学科医师临床思维的重点就应当集中在功能康复上。骨折愈合的不同阶段虽然各有特点，但主要功能与能力受限基本表现一致。康复医学临床时应特别关注骨折对患者的生理功能、个体活动及社会参与能力是否产生了不利影响，患者是否有生理功能受限、个体活动受限及社会参与受限。康复医师只有通过对骨折患者功能与能力受限情况的康复评定，明确骨折患者的功能与能力受限的准确现状，才有可能制订出正确的康复治疗目标与方案，指导治疗师实施评定与治疗。Colles骨折一：询问的病史：1、详细的受伤史、处理情况及现在自我感觉。2、有无全身表现，如发热、休克早期表现等。3、全身其他系统外伤后表现，如头晕，呼吸困难，腹痛，腹胀，大小便失禁及感觉异常。4、有无内分泌病史，如骨质疏松等。5、有无骨折史。6、心理状况、ADL受限状况、职业状况、承担的家庭角色及社会角色。二：专科查体：1、双上肢的视、触，动量检查，重点在腕部。2、双上肢运动功能检查。3、双上肢感觉功能检查。4、双上肢反射功能检查。三：实验室检查：1、三大常规。2、肝肾功能检查。3、骨密度测定。四：Colles骨折的诊断：根据受伤史特点：受伤时腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前，特有的腕部畸形表现，侧面看呈“银叉”，正面看“枪刺”畸形，以及X线片的表现，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。五：临床诊断：桡骨远端伸直型骨折。

六：Colles骨折临床常用分类：关节外无移位型，指骨折线不波及关节面，且远端亦无明显移位者。关节外移位型，指骨折线不侵犯关节面，但骨折远端向背侧及桡侧移位。关节受累型，骨折线波及关节面，但关节对位正常。关节破碎型，关节面完整及外形均受损。七：Colles骨折应与哪些疾病鉴别：1、腕关节脱位。2、桡骨远端骨折屈曲型。3、Barton骨折。4、尺骨远端骨折。

八：Colles骨折常见并发症：1、损伤性关节炎。2、畸形愈合。3、正中神经损伤。4、拇长伸肌腱断裂。5、肘关节僵硬。九：Colles骨折切开复位内固定手术指征为：1、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位者。十：康复评定为：1、生理功能评定，包括疼痛评定:疼痛，以腕部疼痛为主，且局部肿胀。运动功能评定:运动功能受限，主要表现为腕关节掌屈、背伸、内收及外展功能受限。2、心理功能评定:主要表现为忧虑、担心手是否会残疾。

3、日常生活活动能力评定:进餐活动受限、穿衣活动受限、个人修饰活动受限、入浴活动受限、家务活动受限、超市购物受限。

4、社会功能评定：从社会参与能力考虑，目前患者社会参与能力受限为：社会交往受限、社区活动参与受限、职业能力受限、生活质量下降。十一：近期康复治疗目标为：1、改善循环、消肿止痛。2、防止肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。3、维持腕关节活动范围和肌力。4、促进骨折愈合。5、改善心理功能。十二：远期康复治疗的目标为：1、恢复患者的ADL能力。2、恢复患者心理功能。3、恢复社会参与能力。4、改善患者的生活质量。

十三：康复治疗方案为：1、患肢摆放，持续性抬高患肢高于心脏水平。2、物理因子治疗：①超短波疗法：具有改善循环、消炎止痛和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，剂量无热量。QdX5天/周；超短波治疗急性炎症在早期阶段每次5-10分钟，一般治疗每次10-15分钟，每日或隔日间隔一次，10-15次一疗程。②蜡疗，具有促进血液循环、消散水肿的作用。部位腕关节。20分每次，bid或5天每周。注意蜡疗温度稍低，避免烫伤。③偏振红外光照射：具有改善循环、消除肿胀、促进局部软组织修复的作用。部位腕关节。注意治疗时灯光与手术伤口距离适当，避免局部过热。④低频脉冲疗法：具有维持神经肌肉兴奋性，防止肌肉萎缩和骨量丢失，促进骨痂形成的作用。紫外线疗法：具有预防感染的作用。部位：腕部手术伤口，中心重叠照射，中心区10~20MED，周围5~10cm范围内3~5MED。⑤直流电碘离子导入：具有软化瘢痕，松解粘连的作用。部位选择腕关节，应使电极充分接触患者皮肤表面。15分钟，qd到5天每周。超声波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用。部位腕关节。采用接触移动法，治疗强度<0.2W/cm,5~10分钟。⑥超短波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，采用接触移动法，治疗强度<0.2w/cm2，5-10分钟，BIDX5天/周。⑦音频电疗法：具有松解组织粘连的作用。部位选择腕关节。电极放置采用对置法。一般每次治疗20~30分钟，若急性疼痛等，可每日两次，当病情缓解可隔日一次，5天/周。3、运动疗法：①主动运动：腕部等长收缩练习，腕关节及手部各关节各向主动等张运动，患手掌指、间关节屈伸收展和握拳的主动等张运动练习，做肩、肘关节的主动生理运动，每日3次以上。②被动运动：患手指向心性按摩，腕关节的被动前后向滑动，在腕关节现有可动范围内被动屈伸运动。③药物治疗：如果骨密度测定提示骨质疏松者可以口服钙剂和活性维生素D，疼痛剧烈者可以口服消炎止痛药。④康复宣教：为患者宣讲骨折康复的注意事项，骨折后可能将会出现哪些并发症，提高患者的安全意识。鼓励患者尽量避免卧床，在保护好骨折部位的前提下，尽可能ADL自理。⑤心理治疗：以心理疏导和心理支持疗法为主。帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的功能状况，让患者充满信心，主动积极参与康复治疗。十四：恢复期（4~6周外固定撤除后）康复治疗方案为：运动疗法：①关节活动度训练：目的是改善关节活动度。肘关节各个方向主动运动，15~20分/次，bid到5天/周，活动中避免产生对骨折部位除轴向挤压力的其他方向的力。②关节松动技术：目的是改善关节活动度。腕关节长轴与分离牵引，腕关节前后向、后前向滑动、摆动，20~30分/次，BIDX5天/周，注意事项同前。③改善与恢复肌力：目的是改善腕关节屈伸肌力。屈伸肌力训练，15次/分，bid到5天/周。物理因子治疗：①蜡疗：具有促进血液循环、消除肿胀和预防粘连的作用。部位腕关节。20分每次，bid或5天每周。注意蜡疗温度稍低，避免烫伤。②偏振红外光照射：具有改善循环、消除肿胀、促进局部软组织修复的作用。部位腕关节。注意治疗时灯光与手术伤口距离适当，避免局部过热。③直流电碘离子导入：具有软化瘢痕，松解粘连的作用。部位选择腕关节，应使电极充分接触患者皮肤表面。15分钟，qd到5天每周。④超声波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用。部位腕关节。采用接触移动法，治疗强度<0.2W/cm,5~10分钟。⑤音频电疗法：具有松解组织粘连的作用。部位选择腕关节。电极放置采用对置法。一般每次治疗20~30分钟，若急性疼痛等，可每日两次，当病情缓解可隔日一次，5天/周。作业治疗：主要进行患腕的日常生活活动能力训练以恢复ADL能力。30分/次，qd到5天/周。采用相应的作业治疗，如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能，使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作等。此外还应根据患者功能恢复情况进行职业前训练药物治疗：钙剂及维生素D制剂。心理治疗：以乐观的心态积极进行各种训练，争取早日康复。股骨干骨折一：询问的病史：1、受伤当时的具体情况，摔倒方向，着地部位及伤后出现的症状。2、伤后在院外的检查和处理情况。3、现在自我感觉。4、既往史。二：专科检查：1、双下肢运动功能（肌力、关节活动度和肌容积）检查。2、双下肢感觉功能检查。3、双下肢反射功能检查。4、双下肢视、触、动和量诊检查。5、骨盆、双膝关节和踝关节检查。三：实验室检查：1、患侧股骨正侧位X线片。2、三大常规检查。3、肝肾功能检查。4、出凝血时间及血型。5、心电图。四：临床诊断：股骨干骨折。五：股骨干骨折应注意哪些：上1/3骨折处，近折端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈伸，外旋和外展，而远折端则受内旋肌牵拉而向上、后、内移位，导致向外成角和缩短。

下1/3骨折处，远折端受腓肠肌牵拉而向后倾倒，容易压迫或刺激腘动脉或腘静脉。因此运动治疗时，应当避免上述相关肌肉收缩产生的剪切应力对骨折愈合的不良影响。

六：股骨干骨折的治疗方法为