脑梗塞护理查房(熊学琳)

脑梗塞护理查房

南城医院内科熊学琳

目录1、病史简介2、护理目标3、提出护理问题4、护理措施5、讨论分析6、下阶段的护理要点

病史简介床号:

318姓名：周帮仕性别：男年龄：49岁诊断：1.脑梗塞2.高血压病3级主诉：头晕言语不清伴左侧肢体乏力半天入院时间：2014年7月1日15:14

病史简介

患者无明显诱引下今日上午9时许突然出现头晕言语不清伴左侧肢体乏力，无意识障碍。被同事送至康华医院治疗但症状无好转，后被同事送我院进一步治疗。体格检查：T36℃P20次/分BP：159/97mmHg神清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，右侧鼻唇沟稍浅。左下肢肌力V－级，余肢体肌力正常。

查房目标1.

程中病情的观察。2.患者.在护理过能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，无发生肌肉萎缩及关节畸形。患者掌握语言康复训练的方法，能进行有效的沟通。患者生活逐步自理，或恢复到原来的日常生活水平。病情稳定，能积极配合治疗及康复训练。护理诊断

一.调节颅内压能力下降二.营养失调：低于机体需要量三.皮肤完整性受损的危险与躯体活动障碍有关四.清理呼吸道无效：与吞咽困难，痰液过多，呼吸道感染有关五.便秘六.语言沟通障碍七.躯体移动障碍与疾病致平衡能力降低有关八.电解质紊乱一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关

预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现

护理措施1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。护理评价现患者生命体征正常，无颅内高压出现

。二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关

预期目标：病人保持良好的营养状态

护理措施1）鼻饲给予高蛋白、高维生素糊状流质饮食，少量多次给予。2）保证每日的输液量。

护理评价患者神志清楚，7月14日可使用健侧肢体自己进食。三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损

护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

护理评价患者住院期间皮肤完整无破损四、清理呼吸通道无效：与吞咽困难、肺部感染、痰液过多、粘稠有关

护理措施1）遵医嘱给予抗感染药物，盐酸氨溴索药物的治疗。2）定时拍背排痰，做好口腔护理。3）鼻饲高蛋白高维生素富热量流质食物，增强抵抗力。4）抬高床头30度，头偏向一侧，有利于呼吸通畅，防止误吸、窒息。护理评价患者痰液较前减少，呼吸道通畅。五、便秘:与长期卧床，进食少，食物缺乏粗纤维。

预期目标:病人每日排出成形的软便一次

护理措施1）定时鼻饲温开水，行顺时针腹部按摩。2）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。3）做好心理护理，嘱患者养成定时排便的习惯。

护理评价患者在缓泻剂辅助下排便一次。六、语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关

预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的

表达基本需要，保持沟通能力。

护理措施1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈，树立战胜疾病的信心。3）理疗康复的配合。

护理评价7月15日患者能用简单的文字表达自己的感受。七、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强

护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。

护理评价现患者肢体肌力无明显改善。八、电解质紊乱：与应用脱水药、利尿剂有关。

护理措施1）准确记录24小时出入