化疗药物的注意事项

普外科常用化疗药物的注意事项主讲人：化疗药物的传统分类

1）烷化剂：环磷酰胺2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱5）金属络合物类：卡铂、草酸铂6）激素类及抗癌中药一烷化剂类大剂量或中等剂量间歇给药氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺环磷酰胺（CTX）：商品名（环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散）主要用于乳腺癌联合化疗，常用剂量：600mg/次，配伍可用生理盐水。异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平）抗癌作用有累积性，溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量：2g/次，配伍宜用生理盐水。注意：使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20％二、抗代谢类主要抑制DNA合成，亦可同时抑制DNA与蛋白质合成。

2.1二氢叶酸还原酶抑制剂：氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲叶酸主要用于乳腺癌的联合化疗（FMC）,可用于肝癌及胃肠道肿瘤。常用剂量：20mg/次，配伍可用5％葡萄糖注射液。

二抗代谢类2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂5－氟尿嘧啶（5－FU）主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：500－750mg/次，配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。遮光，密闭保存。特点：口服吸收不完全，静脉注射半衰期15－20分钟，宜缓慢静脉滴注。注意事项下列情况时慎用：心脏病尤其是心绞痛、药物引起的药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿储留。应定期检查肝功能与白细胞计数，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。不良反应1．恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见(大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常)，血小板减少罕见。2．长期应用可导致神经系统毒性。3．偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。三.抗生素类

代表药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素。作用机制：1.抑制RNA合成

2.作用于核糖体水平，干扰蛋白质合成。

3.与细胞膜结合，损害腺苷酸环化酶，造成细胞生长抑制。蒽环类阿霉素（ADM），口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。主要用于胃癌、胆管癌、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：50－60mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。注意：心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。遮光，密闭保存遮光，密闭保存表阿霉素（EPI,E-ADM）中文别名：表柔比星与ADM的区别只是在氨基糖部分4`位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与ADM相比，抗瘤活性相等或较高。主要用于乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的联合化疗。常用剂量：75－90mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。四植物类药1.生物碱类：长春碱类、喜树碱类2.木脂体类：足叶乙甙3.二萜类：紫杉醇4.柄型大环类：美登素（白血病）作用机制：a.作用于微管系统：长春碱类、紫杉醇b.作用于拓扑异构酶：足叶乙甙、喜树碱类c.阻止蛋白质合成：三尖杉酯碱紫杉醇（PTX）中文别名：紫素、特素、泰素（Taxol）、安素泰（Anzatax）为CCSA，60年代发现美国西部紫杉树干的粗提物具有抗肿瘤活性。1994年在我国上市。广谱抗肿瘤植物药。主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：135-200mg/m2

，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.3－1.2mg/ml。静滴3小时。腹腔化疗：60mg/m2

。注意：过敏反应常见，应预防用药（苯