第十四章 免疫调节药

全国高等学校教材供口腔医学类专业用第十四章免疫调节药

口腔临床药物学第4版目的要求

掌握常见免疫调节药的药理作用及不良反应熟悉免疫调节药的临床应用范围了解免疫调节药的药代动力学特点

指能够通过影响机体的免疫应答反应和免疫病理反应而增强或抑制机体免疫功能的药物免疫调节药免疫抑制药治疗变态反应、自身免疫性疾病及器官移植排异反应治疗免疫缺陷性疾病、难治性感染及肿瘤的辅助治疗免疫增强药

第一节免疫抑制药非特异性抑制机体免疫系统的药物。特点作用缺乏特异性和选择性；抑制病理反应同时又干扰正常免疫；既抑制体液免疫，又抑制细胞免疫。第一节免疫抑制药环孢素（Ciclosporin)可选择性及可逆性的改变淋巴细胞功能；口服吸收慢且不完全，个体差异大；肝内代谢，经胆汁随粪便排出。用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗排异反应；对自身免疫系统性疾病有一定疗效；局部使用对口腔扁平苔癣有效。11种氨基酸组成的中性环多肽混合物第一节免疫抑制药常见厌食、恶心、呕吐、震颤；可引起肝肾损害、高血压、中枢神经系统症状；易继发感染；继发肿瘤几率提高；大剂量快速静脉注射可引起抽搐、癫痫样症状等。严格控制用药剂量及血药浓度；用药期间应监测血药浓度、血象及肝肾功等；1岁下婴儿及过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用；不得同时使用有肾毒性药物。不良反应第一节免疫抑制药注意事项他克莫司（Tacrolimus)大环内酯类抗生素抑制T淋巴细胞活性、抑制B细胞增殖

肝移植患者的首选免疫抑制药；

治疗类风湿性关节炎、白塞病等自身免疫性疾病；

用于器官移植。口腔扁平苔癣局部用药第一节免疫抑制药硫唑嘌呤（Azathioprine)干扰嘌呤生物合成；抑制细胞免疫及体液免疫；减少免疫复合物在肾脏中沉积；在免疫反应期抑制局部组织的炎症反应。用于器官移植的抗排异反应；治疗多种自身免疫系统性疾病及肿瘤；可用于白塞病、干燥综合征等治疗第一节免疫抑制药大剂量可致严重骨髓抑制，甚至再生障碍贫血；引起中毒性肝炎、恶心、引起口腔炎等；增加细菌、病毒和真菌感染的易感性。肾功不全者慎用，肝功不全者禁用；致畸胎，孕妇慎用。第一节免疫抑制药不良反应注意事项

第二节免疫增强药

免疫增强药激活一种或多种免疫活性细胞，从而增强机体免疫功能。用于治疗原发性或继发性免疫缺陷性疾病、慢性难治性感染以及辅助治疗恶性肿瘤。分为7类增强、调解和恢复机体免疫应答的非特异活性成分；干扰素或干扰素诱生剂；胸腺激素、胸腺因子；淋巴因子、细胞因子；单克隆抗体及交联物；重新被激活的免疫活性细胞；肿瘤抗原及免疫疫苗。第二节免疫增强药胸腺素（Thymosin)牛、猪胸腺提取的小分子多肽类物质使骨髓产生的多能干细胞转化成T细胞，增强细胞免疫；促进细胞迁移、血管形成、抑制TNF-α调节的NF-κB活化作用。治疗胸腺发育不全综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷病；对复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔癣等有一定疗效；辅助肿瘤病人的治疗。第二节免疫增强药轻微，偶见发热、皮疹等过敏反应。大剂量静滴可致头痛和胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。对有过敏史者或长期停用后再时，注射前须作皮试。第二节免疫增强药不良反应注意事项转移因子（TransferFactor)从健康人外周血或动物脾脏中提取的多核苷酸肽

无种属特异性，无抗原性；

可将细胞免疫信息转给受体，不转移体液免疫信息；

刺激非特异性免疫作用，纠正机体免疫功能。治疗先天或后天免疫功能低下疾病；对复发性阿弗他溃疡、白塞病等有一定疗效；恶性肿瘤的辅助治疗。第二节免疫增强药注射部位疼痛、红斑、硬结，可有一过性皮疹、发热；曾报道治疗魏-阿综合征时出现溶血性贫血和淋巴组织瘤；偶见支气管哮喘典型发作。液体剂型：-200C