第二篇 第十三章 第一节 急性鼻窦炎

急性鼻窦炎

一、课时安排：50分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：（一）了解病因（二）掌握临床表现与诊断方法（三）熟悉治疗原则四、教学重点：急性化脓性鼻窦炎的临床表现与诊断方法五、教学难点：急性化脓性鼻窦炎的临床表现与诊断方法六、教学方法：讲授法、启发式教学七、教学手段：板书、多媒体教学急性鼻窦炎

一、定义：急性鼻窦炎为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，并引起周围组织和邻近器官的并发症。各鼻窦受感染的机率：上颌窦＞筛窦＞额窦＞蝶窦。出生后就有可能感染的鼻窦是：上颌窦，额窦。

二、病因：（一）局部原因：１、急性鼻炎：是引起急性鼻窦炎最常见的原因。２、窦口鼻道复合体阻塞。３、邻近感染性病灶。４、直接感染。（二）全身病因

致病菌：常见致病菌有溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。临床上绝大多数鼻窦炎为混合感染。三、病理：与急性鼻炎类似（一）初起为卡他期（二）进而发展至化脓期（三）少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或腿内、颅内并发症。四、临床表现：（一）全身症状：急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，故出现原症状加重，表现为畏寒、发热、食欲不振、周身不适等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，可发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。（二）局部症状：以鼻塞、脓涕、头痛为主，并在急性鼻炎基础上加重。

１、鼻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。

２、脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。

３、头痛：头痛多有特定的部位和明显的时间规律。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。鼻窦炎引起的头痛部位

（三）检查：１、局部红肿与压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。２、鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。３、体位引流：４、鼻窦X线摄片检查：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。五、诊断如急性鼻炎体温正常后复又发热，全身不适，头胀或头痛加重，或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少，鼻塞未减轻，则应想到本病，尤当鼻部症状局限于一侧时更为可疑。

六、急性鼻炎与急性鼻窦炎的鉴别诊断急性鼻炎急性鼻窦炎发病多在受凉后多在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生病期一般不超过两周可数周，易转化为慢性鼻窦炎

症状

打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感除鼻流涕，鼻塞外，以头痛为主（可呈周期性），有时牙痛

鼻分泌物量由多至少，一般两周内消失

一般量多

性质浆液性或粘液脓性粘脓性或纯脓性，牙源性者多具恶臭，多为单侧性前鼻孔镜检查以下鼻甲变化为主，红肿，中鼻道及嗅裂中无脓除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，中鼻道或嗅裂中有脓局部压痛或叩击痛无

常有特殊检查导管冲洗或穿刺鼻窦X线或CT无脓（一般不作）阴性有脓（急性期过去或已被控制后进行）阳性七、各鼻窦炎的特征（一）急性上颌窦炎

前额及颞部头痛，晨起轻，午后重。鼻腔检查见患侧中鼻甲充血水肿，中鼻道深处积脓，有时见脓液附着于下鼻甲表面。（二）急性额窦炎

前额周期性头痛，晨起开始，逐渐加重，中午重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿，中鼻道前端有脓性分泌物存留，擦拭后不久又可窥见。

（三）急性