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文档简介

中风合并上消化道出血的临床应对饶晓丹

急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死并发的上消化道出血是一个严重的并发症,其发生率高,病情重。上消化道出血定义上消化道出血系指Treitz韧带(十二指肠悬韧带)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变、胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。Treitz韧带位于横结肠系膜根部,及第二腰椎左侧。临床表现主要表现为呕血和黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。

出血量的估计成人每日消化道出血>5-10ml,粪便隐血试验阳性;每日出血量50-100ml,可出现黑便;胃内积血在250-300ml,可引起呕血;一次出血量不超过400ml时,一般不引起全身症状;出血量超过400-500ml,可出现全身症状如头晕、心悸、乏力等,短期内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。确定有无休克

心率>110次/min,脉细弱、皮肤湿冷、收缩压<80mmHg。

病史采集1.呕血与黑便的频度和量,有无头昏、乏力、出汗、心悸、晕厥以及神志改变等。2.服用非甾体类抗炎药、酗酒、病毒性肝炎、血吸虫病史。3.慢性上腹痛病史,近期有无厌食、消瘦、贫血。4.其他病史:如血液病、结缔组织病等。

鉴别

(1)进食某些食物或药物引起的黑粪;(2)呼吸道出血咽下后出现黑便。

诊断要点(1)食道静脉破裂出血(有肝硬化、腹壁静脉曲张、脾大、腹水),表现为血色鲜红、量多、涌吐;(2)胆道出血:有剧烈上腹痛,表现为黄疸、发热;(3)胃、十二指肠球部出血:有溃疡病史,表现为血色暗红或咖啡色,或有黑便。

辅助检查1、实验室检查:血常规、PT、APTT、淀粉酶、电解质、肾功、肝功等,大便常规加隐血试验,呕吐物潜血试验。2、内镜检查:多主张在出血后24-48小时内;3、肝胆脾胰门静脉B超等。治疗原则一般治疗:平卧休息,保持呼吸道通畅,

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