气道控制(住院医师入科培训)

气道控制AirwayControl

1

维持通畅的气道，是保证患者安全的前提掌握气道控制技术，合格医生的基本技能目的Objectives2建立人工气道的适应症提供通畅气道防止误吸胃内容物需要经常吸引气道便于正压通气非平卧手术体位手术邻近或涉及上呼吸道面罩难以维持气道心跳骤停时紧急给药途径之一3气道的结构Anatomy◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管4影响气道通畅的常见原因及处理上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位

声门以上声门以下常见原因舌后坠,咽喉部分泌物，喉水肿和喉痉挛，周围组织压迫等。气道内分泌物，支气管痉挛，气管内出血等。临床表现吸气性的呼吸困难，鼻翼煽动和三凹征呼气性的呼吸困难，胸廓或肺不塌陷防治解除梗阻，建立人工气道吸引，扩张支气管5

舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见6

临床表现：不全梗阻：打鼾、喉头拖曳完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸

继之出现氧饱和度下降、紫绀等◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除舌后坠Glossoptosis7舌后坠单手抬颏法8WhyandHow清理并开放气道9舌后坠双手托下颌法“地包天”10可疑颈椎损伤11气道控制技术面罩通气用途：麻醉诱导，辅助或控制通气，无创机械通气，急救。12面罩通气MaskVentilation面罩的放置单手法小儿避免压迫此处13面罩通气的并发症软组织挤压伤胃内容物返流、误吸(RefluxandAspiration)14口/鼻咽通气道

OralAirway/NasalAirway15喉罩LMA

LaryngealAirwayMask

适应症：短小手术16喉罩

LMA一次性喉罩普通喉罩插管喉罩FastrchProsealCtrachSlipa富善等1243517◆是处理困难气道的推荐方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困难气道作用更佳◆安全时限2小时

置入喉罩通气18气管插管

EndotrachealIntubation适应症：上呼吸道不通畅，需要人工通气支持者；需要进行气道保护者。19ID深度成年男性7.5-8.022-24成年女性7.0-7.521-23新生儿3.0-3.511-12儿童Age/4+4Age/2+12气管导管尺寸和深度选择预备±0.5mm的导管20气管插管的方法全麻、清醒局麻下经口、经鼻、经气管造口喉镜暴露声门、保留呼吸下盲探、纤支镜引导、逆行插管等

临床上最常用的气管插管方法是麻醉诱导后经口喉镜暴露声门下插管。2122TrachlightAFlexilumBTubestatCFiberopticLighted-IntubationStilette

光杖LightWand23光杖LightWand24逆行气管插管25气管导管位置确定明视下导管进入声门有ETCO2曲线人工通气时可见胸廓起伏，听诊可闻及双肺呼吸音26气管插管常见的并发症误入食管创伤导管扭曲、堵塞导管置入过深，进入一侧支气管胃内容物返流、误吸27气管插管常见的并发症反射性血压升高、心律失常支气管痉挛肺部感染痰液过多或痰痂形成套囊压迫致气管壁坏死28挑战29困难气道！

不能插管并不是困难气道相关严重不良后果的真正原因。最根本的问题是不能通气、给氧、防止返流误吸或上述因素共同造成30困难气道(DifficultAirway)Adifficultairwayisdefinedastheclinicalsituationinwhichaconventionallytrainedanesthesiologistexperiencesdifficultywithfacemaskventilationoftheupperairway,difficultywithtrachealintubation,orboth.-PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirwayofASA-插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%。

-不能插管，不能通气的发生率为0.01~2/10,000，死亡率为50~70%。31困难气道评估病史口腔颈部甲颏间距Mallampati评分影像学纤支镜检查32困难气道的处理原则插管前已知有困难气道的患者

尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术。已全麻患者

在面罩或喉罩保证足够通气的条件下，唤醒病人后改用其他插管技术。插管困难+面罩通气困难的患者及时采取紧急措施，挽救患者生命（喉罩的重要性、紧急环甲膜穿刺高频通气）。33肺隔离术

LungIsolation目的：将两侧肺分开，可分别进行通气。应用：胸腔内操作的手术；保护健侧肺；肺泡灌洗，便于外科操作34常用控制气道技术

及其应用特点面罩

口/鼻通气道喉罩气管导管人工通气可以不能可以可以气道保护无无无有体位要求平卧平/侧卧平卧、侧卧无适用情况麻醉诱导舌后坠短小手术全麻，机械通气放置培训简单简单较容易专业35气管拔管时注意事项病人清醒，或通气正常和反射恢复清理呼吸道充分给氧、生命体征监测准备面罩、口/鼻咽通气道、气管插管器具36气管拔管常见并发症舌后坠喉痉挛喉或声门下水肿杓状软骨脱臼37目前我科的困难气道工具口/鼻咽通气道视频喉镜喉罩Airtraq

视可尼

光棒Buggie

纤支镜环甲膜穿刺包

38转运病人转运前：给氧去氮，携带面罩和呼吸球囊转