持续静脉点滴小剂量肾上腺素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效观察

精品文档-下载后可编辑持续静脉点滴小剂量肾上腺素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效观察【摘要】目的观察持续静脉点滴小剂量肾上腺素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效。方法患者随机分两组,对照组:按常规治疗,避免过敏性食物和药物,激素采用地塞米松,初始用量为0.5mg/(kgd)静脉点滴,同时辅以甲氰咪胍和扑尔敏治疗;治疗组:在常规治疗基础上,加用肾上腺素0.5mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中以12～16滴/min持续静脉给药,2～3d后腹痛减轻、消失,肾上腺素停药。结果治疗组患者腹痛症状明显减轻且腹痛消失快,与对照组差异有统计学意义,P

【关键词】静脉输注;肾上腺素;腹型过敏性紫癜;

过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病,为血管炎综合征中的最常见型。临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等,并且常易反复发作,是儿童常见病之一,近年来发病呈逐渐增多的趋势,严重危害儿童的健康。小儿腹型过敏性紫癜发病急、病情重,治疗上常采用激素治疗,但临床上治疗效果不尽满意,病情常难迅速控制,且易反复发作。近10年,本院采用持续静脉点滴小剂量肾上腺素配合激素治疗小儿腹型过敏性紫癜28例,收到良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2022年3月至2022年3月在本院儿科住院的患儿,诊断依据参照《实用儿科学(第六版)》,在明确诊断为混合型过敏性紫癜(皮肤型和腹型)的住院患者中随机选择病例58例,均以皮肤紫癜为首发症状,随即出现腹痛,示位于脐周或下腹部的剧痛,伴有黑便。实验室检查血小板正常,毛细血管脆性试验阳性,便潜血阳性,患者年龄5～15岁。患者随机分两组,治疗组28例,男16例,女12例,平均年龄11.6岁,均先有四肢皮疹,随后有上腹部剧痛,伴恶心、呕吐、黑便、便潜血阳性。对照组30例,男17例,女13例,平均年龄11.4岁,临床症状及化验室检查与治疗组病例相似。

1.2方法对照组:按常规治疗,避免过敏性食物和药物,激素采用地塞米松,始用量为0.5mg/(kgd)静点,同时辅以甲氰咪胍和扑尔敏治疗。治疗组:在常规治疗基础上,加用肾上腺素0.5mg加入0.9%氧化钠注射液500ml中以12～16滴/min持续静脉给药,3d后腹痛减轻,肾上腺素停药。在静脉给与肾上腺素的同时,注意观察患儿心率、血压等生命指标变化。

1.3统计学处理结果分析采用均数±标准差(x±s)表示。两组样本比较用t检验。

2结果

治疗组患者腹痛症状明显减轻且腹痛消失快,与对照组差异有统计学意义,P

表1

两组疗效比较(x±s)

治疗3d后腹痛症状每日发作次数(次/d)腹痛症状每次持续时间(h)腹痛症状不能忍受伴哭闹(例)腹痛症状完全消失时间(d)心率(次/分)血压(mmHg)呼吸(次/分)

对照组5.6±1.44.3±1.2138.9±1.681.6±6.4110±9.621.3±2.7

治疗组3.9±1.12.6±0.957.4±1.383.5±7.2113±10.122.5±2.8

P值

3讨论

过敏性紫癜的主要临床表现是皮疹、关节症状、胃肠道症

单位:130061长春市儿童医院

状及其他症状。极个别患者可出现肺出血、脑紫癜性病变、高血压脑病、胰腺炎、心肌炎等,大多数患儿经过治疗预后良好,但仍有部分患儿病情反复、迁延,甚至出现肾功能损害。皮肤型紫癜伴腹型过敏性紫癜的病例,腹痛症状较重,并伴呕吐、便血,常由于腹壁发生水肿和出血,引起不规则肠蠕动和痉挛,甚至出现肠套叠和肠段坏死[1]。若在发病后激素应用同时,辅以小剂量低浓度的肾上腺素持续静脉给药,腹痛症状可很快消失,为患者减轻痛苦,而且常无反复发作。

肾上腺素为心血管系统的常用药,常用于升压、增强心肌收缩力,且是治疗心脏骤停、过敏性休克的重要药物[2]。静注大剂量肾上腺素对血管a受体激活作用占优势,静注后血压急速增高,继而迅速下降至原水平以下,这是由于a受体的激动作用强而短,β受体作用弱而长之故[3],易引起血压剧烈波动,造成不良反应增多。另大剂量肾上腺素使机体a及β肾上腺素受体过度兴奋,加重心肌损害,易致心律失常发生,严重者可发展为室颤及产生其他拟交感作用,致不良反应增多。而小剂量肾上腺素反复静脉注射迅速发挥作用,作用时间短,不受吸收影响,激活血管的a受体引起血管收缩,同时亦作用于β受体舒张支气管平滑肌,对抗过敏性休克小血管扩张及毛细血管通透性增加所引起的血压下降、支气管痉挛。小剂量肾上腺素不易潴留,既能达到疗效又可避免造成严重不良反应。有提出肾上腺素加压反应峰值在用药后2~3min,5min后加压反应消失[4],为小剂量反复用药提供了依据。笔者应用它治疗腹型过敏性紫癜患者,主要是它有抗过敏作用,同时能使内脏血管收缩,减少红细胞的漏出,达到止血目的。肾上腺素常用剂量为0.9%氯化钠注射液500ml加肾上腺素1mg12～16滴/min持续静脉点滴,腹痛缓解后可减至0.5mg巩固治疗,腹痛完全消失后停药,若腹痛未完全消失,可继续持续静脉点滴,疗程一般为5～7d。因肾上腺素半衰期短,故该用法和剂量及疗程安全,无不良反应,但在治疗上要静脉给药,故应谨慎因肾上腺素持续静脉点滴时间较长所致的注射部位的静脉炎,如出现此问题,可用硫酸镁湿敷注射部位,可得到解决。持续静脉点滴肾上腺素配合激素治疗腹型过敏性紫癜效果肯定,机理尚需进一步研究。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠《实用儿科学》,第七版,人民卫生出版社,2022:689.

[2]ProjectTeamoftheResuscitationCouncil(CK).Theemergencymedicaltreatmentofanaphylacticreactionsforfirstmedicalrespondersandforcommunitynurses.RevisedJan2022..省略.uk/pages/reaction.htm(accessedApr2022).