宫颈机能不全的诊断和处理操作培训

宫颈机能不全的诊断和处理操作培训汇报时间：XXX年XX月培训人：五英里小屋目录第一部分定义第二部分诊断第三部分治疗第四部分护理CONTENTS第一部分定义ABOUTUS宫颈机能不全的定义针对宫颈机能不全(cervicalincompetence，CIC)目前尚无明确定义，通常指足月妊娠前出现的宫颈管缩短、宫颈口扩张、最终无法维持正常妊娠等异常，其发生率约0.1％～1.0％。临床诊断CIC主要根据病史（反复出现的中期妊娠流产或早产史)、超声检查和典型临床表现。超声早期评估CC能客观反映宫颈情况，对个性化孕前干预、孕期管理及改善不良妊娠结局具有重要意义。Page

4宫颈结构及功能宫颈由90％结缔组织和10％平滑肌纤维组成，包括引型胶原纤维、神经、血管、弹性蛋白和细胞外基质：其主要支撑结构由细胞外基质（大部分是胶原蛋白)和糖蛋白构成。解剖结构上，宫颈管内口胶原纤维排列分布比宫颈管外口更为均匀。研究发现宫颈管内口平滑肌细胞含量（约50％～60％)多于宫颈管外口（约10％)，这种环绕宫颈管的平滑肌细胞具有括约肌功能，可引起宫颈组织收缩。在胎儿生长发育过程中，宫颈发挥如下作用：①宫颈管黏膜分泌大量含免疫成分的黏液，在宫颈管内如倒置瓶口的瓶塞，与蠕动纤毛共同形成宫颈管的天然屏障，可有效防止宫腔内微环境被污染；②妊娠过程中，宫颈是防止过早分娩Q的机械屏障，伴随孕周增加，宫颈承受胎儿、羊膜囊、羊水及子宫所产生的张力和重力，以保证胎儿在子宫内正常发育；妊娠期间机械作用3D结构模型分析结果显示，宫颈胶原纤维的方向性和分散性对宫颈保持闭合状态尤为重要。③细胞外基质在整个妊娠过程中产变为柔软、短缩和扩张的结构，以利于分娩。CIC发病机制关于CIC发病机制迄今尚未达成统一，目前认为其机制主要包括两方面：①先天性因素，即苗勒管发育异常所致子宫畸形，常因子宫体积不足使宫内压力增加，尤其是作用于子宫下段，其对宫颈功能有潜在影响。研究发现甘露糖结合凝集素2基因多态性与CIC有关。既往研究报道，活检标本显示CIC患者宫颈所含胶原水平明显低于正常妇女，提示宫颈胶原可能作为CIC的生物标志物；②后天因素，主要指宫颈损伤如清宫、宫腔镜检查造成的宫颈撕裂伤以及冷刀活检、宫颈环形电切术所致宫颈括约肌功能受损。③此外，自身免疫异常亦可能与发生CIC有关，CIC孕妇抗核抗体及抗心磷脂抗体高表达。Page

6第二部分诊断宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要是：1、妊娠中期反复自然流产早产史2、经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证。Page

8超声检查Page

9经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法正常妊娠（14-30周）：宫颈长度

35-40mm

第10百分位数

25mm宫颈缩短或漏斗形成常见于：

18-20周宫颈长度开始测量的时间：14-16周

宫颈长度临界值

：25mm怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。第三部分治疗CIC的治疗目前，治疗CIC的手段主要有保守治疗与手术治疗，前者主要包括卧床休息、阴道使用孕酮及子宫颈托治疗，后者主要是指子宫颈环扎术。大多指南的意见认为卧床对于妊娠结局并无改善，且长期卧床会增加血栓的风险。子宫颈托的治疗效果存在争议。Goya等的研究显示，子宫颈托可以有效减少CL＜25mm的单胎妊娠孕妇34周前早产的发生。子宫颈托相较于子宫颈环扎术的优势是无创伤，操作方便。Kadi等资料显示，子宫颈托对于单纯短子宫颈（(CL＜25mm)的孕妇预防早产的效果并不显著。子宫颈环扎术已经应用多年，对于是否获益，对哪一部分人群获益至今仍存在争议，特别是近来的研究显示，阴道使用孕酮对减少子宫颈缩短患者早产的发生有显著效果。因此，采用子宫颈环扎术是否存在过度手术的质疑再度引发讨论。子宫颈环扎术对妊娠结局的改善1、预防性子宫颈环扎术预防性子宫颈环扎术主要用于孕前、孕早期已明确诊断为CIC，子宫颈尚未发生变化的患者。SOGC和RCOG指南均推荐有3次或3次以上中期妊娠流产或早产者可行子宫颈环扎术。相反，ACOG指南指出，对于有1次及以上中期妊娠丢失史的患者，就可考虑在无分娩发动或无胎盘早剥的前提下出现无痛性子宫颈扩张时应用。所有的指南都认为以这种病史为指征的环扎术通常应在妊娠12～14周之间进行。比较一致的意见是预防性子宫颈环扎术可以明显延长孕周，减少早产及改善新生儿预后。但Suhag等回顾性分析了102例孕妇的妊娠结局，所有孕妇都有1次晚期流产或早产史，分两组：经阴道子宫颈环扎术组和保守观察组，结果显示两组早产率（＜35周)相近（43.8％Vs36.8％)，认为对于有过1次晚期流产史的患者进行子宫颈环扎术也并不能明显获益。2基于超声随访为指征的环扎术上述3个指南都认为，对于有自然流产或早产史的单胎妊娠，如果超声测量的子宫颈长度≤25mm，则应考虑使用环扎术。此外，如果偶然发现子宫颈长度≤25mm，则不应在无早产或自然流产史的单胎妊娠中实施环扎术。有CIC风险的患者可以在妊娠中期定期使用经阴道超声进行子宫颈监侧。子宫颈环扎术对妊娠结局的改善2.治疗性环扎术或紧急环扎术以体格检查为指征的子宫颈环扎术可显著提高新生儿生存率，并且可使孕期延长约1个月。S0GC指南指出，当子宫颈内口在妊娠24周内扩张小于4cm而没有宫缩时，可以考虑进行体格检查为指征的环扎术。RCOG指南建议，考虑到严重早产和新生病率及死亡率仍然很高，是否选择环扎术应该个体化。当子宫口扩张4cm及以上或羊膜囊膨出子宫颈外口时环扎失败的概率很高。这一结论在Cilingir等的研究中也得到了证实，紧急子宫颈环扎术延长孕周时间短，并发症发生率高。ACOG指南指出，在排除子宫收缩和羊膜腔感染后，体格检查为指征的子宫颈环扎术可能对单胎妊娠合并子宫颈内口改变的孕妇有益。Maira等回顾性分析了孕早期发生子宫颈扩张和（或）羊膜囊膨出的孕妇，结果表明，紧急环扎能显著影响分娩时胎龄，并且能降低围产儿病死率。Shim等回顾性分析了CIC妇女行预防性环扎、紧急环扎和期待治疗的妊娠结局，结果表明，紧急环扎组＜34孕周的早产率高于预防性环扎组：两组其他在妊娠及围产儿结局方面无显著性差异。第四部分护理Page

15术后护理卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部保持外阴清洁指导患者饮食