预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-妇产科、儿科重症

预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-妇产科、儿科重症[单选题]1.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠()。A.5～7周（江南博哥）B.8～10周C.11～13周D.14～16周E.17～19周正确答案：B参考解析：人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约2日即增长一倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，为50～100kU/L，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。[单选题]2.患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－），肌张力正常，颈部软，病理征（－）。临床初步诊断为()。A.癫痫B.高热惊厥C.病毒性脑炎D.低钙抽搐E.中毒性脑病正确答案：B参考解析：高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根据题干提供的信息，6个月至3岁婴幼儿突发惊厥，体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以往无惊厥病史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊厥诊断符合。[单选题]3.我国规定的围生期为()。A.从妊娠满28周至产后7天B.从妊娠满20周至产后28天C.从妊娠满28周至产后28天D.从胚胎形成至产后7天E.以上都不是正确答案：A参考解析：围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满28周至产后7天。[单选题]4.患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T38.2℃，R60次/分，P120次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－）。诊断首先考虑()。A.急性喉炎B.婴儿肺炎C.低钙性喉痉挛D.急性支气管炎E.异物吸入正确答案：A参考解析：小儿喉与声门下黏膜较成人疏松，急性喉炎等局部炎症容易引起呼吸道梗阻，患儿表现为呼吸道感染与喉梗阻症状与体征，故首先考虑急性喉炎。[单选题]5.下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现？()A.血压160/110mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.双下肢凹陷性水肿D.视物模糊E.头痛、眩晕正确答案：B参考解析：重度子痫前期指血压≥160/110mmHg（21.3/14.6kPa），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量＞2g/24h；可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白≥0.39/24h为轻度子痫前期的诊断标准。[单选题]6.患者女性，初产妇，孕足月，24岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后2小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过500mL，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为()。A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力正确答案：E参考解析：胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL即产后出血。该孕妇胎盘娩出后阴道出血量超过500mL，诊断产后出血成立。产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%～75%。结合病史：初产妇，第二产程2.5小时，考虑第二产程延长（初产妇超过2小时则为第二产程延长），由于产程延长，引起产后宫缩乏力（查体发现子宫轮廓不清），影响子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。[单选题]7.小儿高热惊厥首选止痉药物是()。A.氯硝西泮B.苯巴比妥C.地西泮D.苯妥英钠E.咪达唑仑正确答案：C参考解析：地西泮为首选药物，一般静脉注射0.2～0.3mg/kg，3～5分钟可以止痉。[单选题]8.新生儿重度窒息是指()。A.生后3分钟内Apgar评分低于5分B.生后Apgar评分低于0～3分C.生后5分钟Apgar评分低于5分D.生后1分钟Apgar评分0～3分E.生后1分钟Apgar评分0～5分，5分钟Apgar评分低于7分正确答案：D参考解析：根据生后1分钟Apgar评分标准阡新生儿窒息分为轻度与重度窒息，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。[单选题]9.新生儿Apgar评分不包括以下哪项？()A.心率B.呼吸C.血压D.肤色E.肌张力正确答案：C参考解析：新生儿Apgar评分体征包括：心率、呼吸、肤色、肌张力与对刺激的反应，不包舍血压。[单选题]10.妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误？()A.血容量至妊娠末期增加40%～45%B.心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次C.心搏出量至妊娠32～34周达高峰D.妊娠后期心脏向左、向上、向前移位E.第二产程期间，心搏出量略减少正确答案：E参考解析：A、B、C、D均为妊娠期正常母体循环变化。母体循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%。心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。心排出量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32周达高峰。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1～2cm，心浊音界稍扩大。孕妇心排出量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后在第二产程心排出量显著增加。因此E错误。[单选题]11.初孕妇，妊娠37周＋2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa），尿蛋白（＋＋），尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当？()A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B.积极治疗24～48小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产E.立即行剖宫产术正确答案：B参考解析：考查子痫前期患者终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。[单选题]12.24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是()。A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产正确答案：B参考解析：胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。[单选题]13.患者女性，30岁，产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为()。A.功能性子宫出血B.月经过多C.晚期产后出血D.产后出血E.以上均不是正确答案：C参考解析：本题考查晚期产后出血的诊断。分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在官腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。[单选题]14.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是()。A.胎盘早剥B.妊娠合并子宫颈息肉C.前置胎盘D.子宫破裂E.DIC正确答案：A参考解析：妊娠期高血压疾病时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。[单选题]15.患者女性，36岁，孕1产0，孕39周＋2天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600mL。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是()。A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留正确答案：B参考解析：产后出血的主要原因依次为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。该患者为高龄初产，有产钳助娩史，子宫收缩好，胎盘、胎膜剥离完整，因此最可能为软产道损伤引起出血。共享题干题26岁初孕妇，孕40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。[单选题]1.最有参考价值的病史是()。A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史正确答案：B参考解析：考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正常有助于鉴别。[单选题]2.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是()。A.尿素氮增高B.尿素增高C.尿酸增高D.肌酸增高E.肌酐增高正确答案：C参考解析：考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升高。[单选题]3.听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是()。A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产正确答案：D参考解析：患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎心176次/分，提示胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫产。患儿女性，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（－），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（－），四肢强直，肌张力高，病理征（－）。[单选题]4.排除颅内感染最有价值的检查是()。A.头颅CTB.血常规C.脑电图D.脑脊液培养＋常规E.血生化正确答案：D参考解析：根据题干提供信息患儿为高热惊厥引起的惊厥持续状态，需要与颅内感染、癫痫、低钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰当的检查方法，所以选D。[单选题]5.关于治疗哪项是错误的？()A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染B.保持气道通畅，防止误吸C.地西泮0.2～0.3mg/kg，止痉D.物理降温或药物降温E.维持水、电解质平衡正确答案：A参考解析：高热惊厥常见原因为上呼吸道感染，一般不需要广谱、强有力的抗生素治疗，所以选A。[单选题]6.治疗后病情好转，随访内容为()。A.1周后查脑脊液，除外颅内感染B.热退2周后查脑电图，除外癫痫C.1周后做头颅CT除外脑损伤D.复查血生化除外低钙E.以上都不需要正确答案：B参考解析：病情稳定后脑电图检查以便与癫痫鉴别，选B。胎儿38＋2周，因被发现“胎动消失半天”急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次/分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。[单选题]7.1分钟Apgar评分为()。A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分正确答案：C参考解析：患儿生后1分钟时根据Apgar评分5项内容，仅心率1分、肤色1分，其他均0分，所以Apgar评分为2分，答案为C。[单选题]8.复苏第一步骤为()。A.拍打足底，刺激呼吸B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引C.胸外心脏按压D.面罩辅助通气E.脐静脉注射1：10000肾上腺素正确答案：B参考解析：建立通畅的气道是复苏的第一步骤。羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时根据Apgar评分又仅为2分，所以喉镜下气管吸引或气管插管吸引最重要，答案是B。[单选题]9.复苏后首先要做的辅助检查为()。A.急诊血液生化检查B.血常规C.心电图D.胸片E.血气分析正确答案：E参考解析：低氧与酸中毒是窒息后一系列病理变化的最关键原因，所以血气检查对指导进一步治疗措施最为重要，答案为E。32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180/115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。[单选题]10.诊断考虑为()。A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期正确答案：C参考解析：本题考查重度子痫前期的诊断标准：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥＋＋，且有自觉症状。[单选题]11.对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是()。A.全血黏度比值和血浆黏度比值B.测定血细胞比容C.测定血谷丙转氨酶值D.眼底检查E.测定尿雌激素/肌酐值正确答案：D参考解析：眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。[单选题]12.该患者应首先给予哪种治疗方案？()A.硫酸镁静脉滴注B.哌替啶肌内注射C.肼屈嗪静脉滴注D.甘露醇静脉滴注E.阿托品推注正确答案：C参考解析：患者血压180/115mmHg，应首先降压。女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.