预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-全身性感染与多器官功能障碍综合征

预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-全身性感染与多器官功能障碍综合征[单选题]1.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，（江南博哥）诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不正确的是()。A.有特异改变B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润C.细胞凋亡是可能机制之一D.DIC是其可能损害之一E.存在细胞病性缺氧正确答案：A参考解析：MODS的病理生理与脓毒症相似，主要是组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。[单选题]2.患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是()。A.具有SIRS的全部特征B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D.病情凶险，进展急剧E.好转后常遗留后遗症正确答案：E参考解析：和慢性器官功能衰竭不同，MODS虽然病情凶险，进展急剧，但病情是可逆的，一旦被治愈，通常不遗留后遗症。[单选题]3.下列能诊断为MODS的是()。A.肺心病B.SLE引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征正确答案：C参考解析：MODS应和慢性器官功能障碍相区别，关键看是否在一定时间间隔后序贯性的可逆性的脏器功能损害。共享题干题患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。[单选题]1.上述指标符合SIRS中的几条？()A.1条B.2条C.3条D.4条E.5条正确答案：D[单选题]2.治疗中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于()。A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.阻塞性休克E.以上均不对正确答案：C[单选题]3.此患者低氧血症的原因是()。A.气道阻力增加B.肺内分流C.耗氧量增加D.低通气E.心搏出量下降正确答案：B[单选题]4.为排除左心衰竭，最有意义的检查是()。A.有创血压监测B.心电图C.Swan-Ganz导管监测D.胸部CTE.BNP正确答案：C[单选题]5.为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择()。A.高频通气B.PEEPC.CPAPD.控制呼吸E.反比呼吸正确答案：B[单选题]6.该患者机械通气时，下列哪项描述不正确？()A.应用PEEP可使萎陷的小气道开放B.为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C.不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D.PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E.应采用肺保护性通气措施正确答案：C患者女性，42岁，因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。[单选题]7.根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）？()A.可以肯定存在B.不能肯定是否存在C.不存在D.需增加血白细胞指标E.需增加血气分析指标正确答案：A参考解析：全身炎症反应综合征（SIRS）是一个一相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。[单选题]8.患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是()。A.在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B.根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C.联合治疗不超过3～5天D.抗生素疗程一般为10～14天E.对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程正确答案：D参考解析：治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过3～5天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为7～10天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。[单选题]9.血常规检查发现患者血小板计数为12×109/L，你认为()。A.不管是否有出血，都输注血小板B.有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C.外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D.以治疗感染为主，不输血小板E.应结合血小板的功能决定是否输血小板正确答案：B参考解析：对感染性休克患者，当血小板计数＜5000/mm3（5×109/L），无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数5000～30000/mm3[（5～30）×109/L]并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计数（≥50000/mm3（50×109/L）。患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次/分，心率120次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。[单选题]10.下列诊断中患者最可能的是()。A.肺部感染B.肺不张C.急性左心衰竭D.上气道阻塞E.急性呼吸窘迫综合征正确答案：E[单选题]11.目前首选的检查是()。A.血气分析B.心电图C.血常规D.胸片E.BNP正确答案：A[单选题]12.若胸片示双肺斑片状渗出，FiO240%时PaO260mmHg，PaCO235mmHg，其氧合指数为()。A.150B.0.67C.112.5D.0.85E.以上都不对正确答案：A[单选题]13.此时最重要的治疗是()。A.给予抗生素B.提高吸氧浓度C.限制水钠摄入D.呼吸机辅助呼吸E.应用糖皮质激素正确答案：D[单选题]14.如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是()。A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.间歇指令通气D.控制通气E.持续气道正压通气正确答案：A[单选题]15.其潮气量的设置采用()。A.小潮气量B.大潮气量C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E.可任意设置正确答案：A[单选题]16.采用这种潮气量的机制是？()。A.防止肺泡萎陷B.防止肺泡过度充气C.保持一定程度的二氧化碳潴留D.便于监测E.避免血压下降正确答案：B患者男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85/34mmHg，白细胞22×109/L。[不定项选择题]17.该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括()。A.体温＜36℃B.呼吸急促＞30次/分C.意识障碍D.高血糖症（血糖＞7.7mmol/L，原无糖尿病）E.明显水肿或液体正平衡F.心率＞90次/分正确答案：ABCDEF[不定项选择题]18.诊断脓毒症时的炎症参数包括()。A.白细胞增多（WBC＞12×109/L）B.白细胞减少（WBC＜4×109/L）C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F.血乳酸＞3mmol/L正确答案：ABCDE参考解析：血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。[不定项选择题]19.该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是()。A.中心静脉压8～12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.混合静脉血氧饱和度≥70%D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E.尿量≥0.5mL/（kg·h）F.中心静脉血氧饱和度≥65%正确答案：CDF参考解析：机械通气时中心静脉压要求达到12～15mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%，混合静脉血氧饱和度≥65%。患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。[不定项选择题]20.患者日前诊断考虑()。A.肺部感染B.化学气体吸入中毒C.ARDSD.心功能不全E.肺栓塞F.肾功能不全正确答案：BC参考解析：结合患者病史，目前短时间内症状加重，诊断首先考虑化学气体吸入中毒导致ARDS，心功能不全、肺栓塞和感染依据不足。[不定项选择题]21.为评估病情，目前应选择哪些检查？()A.胸部CTB.血气分析C.心电图D.血常规E.胸片F.血生化正确答案：ABE参考解析：吸入气体中毒可导致急性肺损伤，甚至并发ARDS。氧合指数为判断ALL/ARDS的重要指标，为PaO2/FiO2比值，如PaO2/FiO2≤300，考虑ALI；如PaO2/FiO2≤200则为ARDS。因此血气分析是必选检查，用以评估病情和判断预后。另外，胸部影像学也是评估的方法之一，依据情况选择胸片或胸部CT。[不定项选择题]22.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括()。A.调整抗生素用量B.加用抗凝剂C.限制钠水摄入量D.气管插管呼吸机辅助通气E.应用肾上腺皮质激素F.强心利尿正确答案：CDE参考解析：血气分析提示低氧血症，结合病史及影像学表现，需考虑合并ARDS。治疗上应限制钠水摄入量、难以纠正低氧血症需尽早行气管插管呼吸机辅助通气，考虑化学毒气吸入肺损伤，应加用肾上腺皮质激素。[不定项选择题]23.该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括：()。A.呼吸道分泌物增多B.出现意识障碍C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩D.治疗2小时，复查动脉血气无改善E.自觉呼吸费力好转F.出现上消化道大出血正确答案：ABCDF参考解析：无创通气的初始反应不明显，呼吸道分泌物增多、高龄、营养不良、意识障碍加重，患者不能积极配合，可改为有创机械通气。上消化道大出血本身就是无创通气的禁忌证。[不定项选择题]24.若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括()。A.最佳呼气末正压通气B.肺保护性通气策略C.肺复张D.压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤E.必要时采用液体通气F.常规通气无效时可选用俯卧位通气正确答案：ABCDEF参考解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最佳呼气末正压通气（PEEP），此外，尽量保留自主呼吸，压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤，在常规通气效果不佳时选用液体通气、俯卧位通气或体外膜肺氧合。患者男性，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg。[不定项选择题]25.该患者最首要的处理是()。A.使用强心剂B.快速补充血容量C.使用大剂量利尿药D.应用缩血管药E.使用糖皮质激素F.应用扩血管药正确答案：A参考解析：患者原有心脏病史，经输液后出现CVP升高，而血压低，首先考虑心功能不全，应使用强心药。[不定项选择题]26.引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有()。A.快速输注去甲肾上腺素B.支气管痉挛C.缺氧D.张力性气胸E.腹内压增高F.肺栓塞正确答案：ABCDEF参考解析：引起CVP增高的因素很多，包括：①病理因素，包括心（右心房和右心室衰竭、房颤、心脏填塞、缩窄性心包炎）、肺（肺栓塞、支气管痉挛、张力性气胸和血胸）、腹内压增高、输血补液过量；②神经体液因素，包括交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加；③药物因素：快速输注去甲肾上腺素等血管收缩药；④其他：缺氧、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。[不定项选择题]27.患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：()。A.完全性左束支传导阻滞B.严重室性心律失常C.严重的出血倾向和凝血障碍D.心脏及大血管内有附壁血栓E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时F.细菌性心内膜炎正确答案：ABCDF参考解析：一般认为，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，为了明确诊断和指导治疗均有指征应用Swan-Ganz漂浮导管。置管的禁忌证是在导管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无法通过或导管本身可加重原发疾病，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。而置管的相对禁忌证包括：细菌性心内膜炎或动脉内膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常，尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏导管。区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适应证之一。[不定项选择题]28.在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有：()。A.气胸或血胸B.心律失常C.肺动脉破裂D.导管打结E.瓣膜损伤F.导管或穿刺部位感染正确答案：ABCE参考解析：Swan-Ganz漂浮导管插管时并发症有：血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤