外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统病理生理学基础（三）

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统病理生理学基础（三）[单选题]1.形成脑疝的主要机制是A.颅内压快速升高B.颅内压快速下降C.颅内压持续升高D.颅内（江南博哥）各分腔存在明显的压力差E.以上全不是正确答案：D[单选题]2.颅内压增高时颅内压的调节主要通过A.脑组织移位B.脑血流量减少C.颅腔内脑脊液量的减少D.脑血管的自动调节E.颅腔容积扩大正确答案：C[单选题]3.下列哪些不是颅内压增高的原因A.颅内的各种占位病变（肿瘤、血肿）B.脑组织缺血、缺氧C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤E.四脑室内肿瘤正确答案：D[单选题]4.发生脑疝的主要原因是()A.长期颅内压增高B.颅内压急剧上升C.颅内压下降过快D.颅内压波动E.颅内各分腔间存在压力差正确答案：E[单选题]5.小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的关系是()A.双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪B.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪C.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪E.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪正确答案：D[单选题]6.最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是()A.耳源性颞叶脑脓肿B.蝶鞍区肿瘤C.枕叶肿瘤D.垂体腺瘤E.第四脑室肿瘤正确答案：E参考解析：枕骨大孔向上与第四脑室相通，故第四脑室肿瘤最易引起枕骨大孔疝。[单选题]7.颅内占位病变的首选治疗方法是()A.手术切除占位病变B.放射治疗C.化学治疗D.肾上腺皮质激素治疗E.降颅内压治疗正确答案：A参考解析：手术切除占位病变是目前颅内肿瘤的基本治疗方法，但有些肿瘤无法全部手术切除，需行化疗、放疗。[单选题]8.颅内压增高的病人首先出现的并发症是A.肺部感染B.消化道出血C.尿毒症D.肝性脑病E.酸碱平衡失调正确答案：B参考解析：颅内压增高的病人首先出现的并发症是消化道出血，这与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血导致功能紊乱有关。[单选题]9.颅内压增高的典型表现是A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、癫痫发作C.头痛、呕吐、感觉障碍D.头痛、呕吐、运动障碍E.头痛、呕吐、复视正确答案：A参考解析：颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激与牵扯而出现头痛，这是颅内压增高最常见的症状；呕吐是由于颅内压增高导致四脑室内迷走神经中枢及神经受到激惹引起；颅内压增高时压力传至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻，引起视神经乳头水肿，这是颅内压增高的重要客观体征之一，因此，三者称为颅内压增高的三主征。[单选题]10.下列哪项关于枕骨大孔疝的叙述不正确A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直、强迫头位C.生命体征紊乱出现较早D.早期出现意识障碍E.早期可突发呼吸骤停正确答案：D参考解析：枕骨大孔疝主要表现为：①剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较晚；④瞳孔可忽大忽小；⑤早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止而死亡。[单选题]11.容易发生脑疝的疾病是A.弥漫性脑水肿B.交通性脑积水C.脑膜瘤D.急性硬膜外血肿E.蛛网膜下腔出血正确答案：D参考解析：急性硬膜外血肿常发生在颞部，容易形成分腔压力差，挤压颞叶钩回、海马回，使其通过小脑幕切迹向幕下移位，压迫脑干及其脑神经、血管，发生脑疝。[单选题]12.临床上常用的降低颅内压的静脉注射制剂不包括以下哪种A.20%甘露醇B.速尿C.浓缩血浆D.20%人血白蛋白E.鲜血正确答案：E参考解析：20%甘露醇可以增加血中晶体渗透压，浓缩血浆和20%人血白蛋白可以增加胶体渗透压，从而，增加水排出；速尿抑制水在肾小管的吸收，增加水排出，减轻脑水肿，减低颅内压。鲜血不能有效地增加血浆渗透压，颅内压增高也不是输血的指征。[单选题]13.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇E.静脉注射50%葡萄糖正确答案：D参考解析：脑疝是临床病人的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术。[单选题]14.以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素A.应用脱水药物B.脑脊液引流C.开颅减压D.迅速去除病因E.限制水、钠摄取量正确答案：D参考解析：其他治疗都是辅助措施。[单选题]15.可使颅内压降低的是A.咳嗽B.屏气C.过度通气D.压迫颈静脉E.压迫腹腔正确答案：C参考解析：过度通气可短时间快速降颅内压。[单选题]16.诊断小脑幕切迹疝的最可靠依据是A.患侧瞳孔不变，对侧肢体肌力减弱B.患侧瞳孔不变，同侧肢体肌力减弱C.患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱D.患侧瞳孔缩小，同侧肢体肌力减弱E.患侧瞳孔散大，同侧肢体肌力减弱正确答案：C参考解析：小脑幕切迹疝发生时，压迫患侧的动眼神经及脑干，引起患侧瞳孔散大及对侧（锥体束交叉）肢体肌力减退。[单选题]17.一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝A.小脑幕切迹下疝B.小脑幕切迹上疝C.大脑镰下疝D.枕骨大孔疝E.蝶骨嵴疝正确答案：A参考解析：小脑幕切迹下疝容易压迫同侧动眼神经而出现一侧瞳孔散大。[单选题]18.下列选项中，哪项不是脑水肿的病因A.颅脑损伤、颅内占位性病变B.脑缺氧、脑代谢障碍C.颅内感染、脑血管疾病D.外源性或内源性中毒、放射性脑损害E.脑血管舒缩功能障碍、颅内静脉压降低正确答案：E[单选题]19.下列对颅内压增高的概述中，错误的是A.颅内占位、感染、损伤、缺氧、中毒为常见病因B.头痛、呕吐、视神经盘水肿为三大临床主症C.颅内压持续在120mmH2O以上，称为颅内压增高D.急、慢性者均可引起脑疝，前者发生快，后者发生慢E.根据病情发展快慢分为急性、亚急性和慢性正确答案：C参考解析：颅内压是指颅腔内脑脊液的压力。颅内压正常值：成人70～200mmH2O；儿童50～100mmH2O，正常成人颅内压如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅内压增高。[单选题]20.以下选项中，哪项不是急性枕骨大孔疝的临床表现A.生命体征改变出现晚而不明显B.颅内压增高C.颈项强直、四肢肌张力减低，肌力减退D.生命体征和循环障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍出现晚E.呼吸骤停发生较早正确答案：A参考解析：急性枕骨大孔疝以延髓损害症状为主，脑神经与颈神经损害症状次之。生命体征改变出现早而明显，表现呼吸、脉搏减慢，血压升高。[单选题]21.患者男，68岁。突发头痛、右侧肢体无力、语言含混不清2天入院。糖尿病病史11年，常年服药。查体：神志清。语言含混不清，右侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT提示左侧基底节区片状梗死，周围脑组织水肿明显。发生脑水肿最可能的原因是A.脑积水性B.血管源性C.细胞性D.缺血性E.渗透压性正确答案：C参考解析：脑梗死使脑组织缺氧、神经细胞代谢障碍，导致细胞性脑水肿，即细胞毒性脑水肿。[单选题]22.患者男，51岁。头部车祸伤后人事不省3小时入院。查体：意识呈浅昏迷，右侧瞳孔4mm，对光反射消失，左侧瞳孔1mm，对光反射迟钝。头颅CT提示右侧额颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿。急诊在全麻下行右侧额颞顶开颅颅内血肿清除及去骨瓣减压术，术后1个月清醒，但左侧肢体偏瘫。发生偏瘫最可能的原因是？A.右侧内囊受压B.右侧基底节区受压C.右侧大脑脚受压D.左侧内囊受压E.左侧额叶后部受压正确答案：C[单选题]23.脑积水的临床特点中，下列正确的是A.出血后高压性脑积水常在1周出现B.高压性脑积水，坐位不可缓解C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失禁D.儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同E.脑积水行脑室-腹腔分流术最常见的并发症是感染正确答案：C[单选题]24.小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项？A.动眼神经损害B.脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血C.大脑后动脉梗死致枕叶发生急性脑梗死D.早期出现呼吸障碍E.脑脊液循环障碍正确答案：D[单选题]25.颅内压增高病人便秘的处理，下列哪项错误A.应用轻泻剂疏通大便B.肛门内塞入通便药物C.多吃含纤维素的食物D.高压灌肠E.戴手套用手指挖出大便正确答案：D[单选题]26.新生儿水平侧卧位腰穿测压，其正常值范围为A.40～100mmH2OB.70～180mmH2OC.10～14mmH2OD.100～200mmH2OE.70～120mmH2O正确答案：C参考解析：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别：一般新生儿为10～14mmH2O，儿童为40～100mmH2O，成人为70～180mmH2O。[单选题]27.一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是A.同侧中脑受压B.同侧大脑半球皮质运动区受压C.同侧内囊受压D.同侧延脑受压E.同侧延髓受压正确答案：A[单选题]28.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔A.小脑蚓部B.小脑绒球C.小脑扁桃体D.脑桥E.第四脑室正确答案：C[单选题]29.目前国际上通常将脑水肿划分不包括A.血管源性脑水肿B.细胞性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.脑积水性脑水肿E.脑肿胀c正确答案：E参考解析：以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀，目前已不再使用。[单选题]30.颅内高压危象是指A.脑组织在颅内的移位B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血正确答案：A参考解析：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念，即脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。[单选题]31.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是A.早期意识障碍且逐渐加重B.去脑强直发作C.病变对侧半身瘫痪D.早期出现呼吸循环障碍E.一侧瞳孔散大正确答案：D[单选题]32.下列是哪种不引起颅内占位改变A.脑脓肿B.慢性硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿正确答案：C参考解析：此题考核的是颅内占位病变的种类：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过2cm的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。[单选题]33.左侧小脑幕切迹疝病人早期的临床表现是()？A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪正确答案：C[单选题]34.脑疝的抢救措施首先是()A.吸氧B.明确脑疝的原因C.脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂）D.向家属交代病情E.手术切除病灶正确答案：C参考解析：降低颅内压是缓解脑疝的临时急救措施，尽快去除颅内病灶是解决脑疝的根本办法。[单选题]35.枕骨大孔疝病人呼吸衰竭时抢救措施首先是()A.气管插管B.气管切开C.脱水降颅压D.明确脑疝的原因E.手术切除病灶正确答案：A参考解析：枕骨大孔疝病人表现为呼吸功能障碍，所以气管切开不能缓解症状，需行气管插管。[单选题]36.神经外科临床上最常见的病理综合征是A.颅内压增高B.颅内肿瘤C.颅脑损伤D.脑积水E.颅内炎症正确答案：A参考解析：颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，所以是神经外科临床上最常见的病理综合征。[单选题]37.下列叙述哪项正确A.收缩期颅内压略有增高B.舒张期颅内压略有增高C.吸气时颅内压略有增高D.呼气时颅内压略有增高E.A+D正确答案：E参考解析：颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，血压的收缩期和呼气时颅内压略有升高。[单选题]38.颅内压调节主要依靠A.颅内静脉血被排挤到颅外B.部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C.脑脊液量的增减D.脑血管收缩E.脑血管舒张正确答案：C参考解析：颅内依靠脑组织、脑脊液和血液这三种内容物的体积与颅腔容积相适应而使颅内保持着一定的压力。当颅内压增高时，脑组织不会迅速萎缩，为避免脑组织缺血，须保持颅内血流量不变，而颅腔容积一般变化不大，所以，颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液的增减来调节。[单选题]39.下列哪项不引起颅内压增高A.脑水肿B.脑脊液漏C.脑梗死D.脑肿瘤E.脑积水正确答案：B参考解析：脑水肿和脑梗死后脑水肿引起脑体积增大，脑肿瘤为占位性病变，脑积水使颅内容物增多，故均可引起颅内压增高。而脑脊液漏使颅内容物减少，导致颅内压降低。[单选题]40.当颅内压增高时，下列叙述哪项不正确A.婴幼儿、老年人出现症状早B.与病变的扩张速度有关C.颅脑中线的占位病变出现症状早D.高热往往加重颅内压增高E.脑灌注压下降正确答案：A参考解析：颅内压增高的进程与患者年龄、病变的扩张速度、病变的部位、伴发脑水肿的程度以及病人的全身系统性疾病等因素相关。小儿颅缝未闭合，颅内压增高可使颅缝裂开而相应地增加了颅腔容积，从而缓和了病情的发展；老年人由于脑萎缩使颅内代偿空间增多，故颅内压增高出现较晚。颅内压与颅内容物体积呈类指数关系。当颅内病变快速扩张时，可使颅内压调节功能失调，往往短期内出现颅内压增高危象；而病变扩张速度缓慢时，由于颅内压调节功能存在，可以长期不出现颅内压增高。颅内中线或颅后窝占位性病变，由于容易阻塞脑脊液通路，而发生梗阻性脑积水，故颅内压增高的症状出现的早而严重；病变位于影响颅内静脉回流的部位时，易使颅内压增高早期出现。病变伴发的脑水肿明显时，颅内压增高出现得早而重。同样全身性疾病引起继发性脑水肿而致颅内压增高加重。[单选题]41.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确A.躁动者可给予镇静剂B.抽搐者可给予抗癫痫药物C.发热者可给予物理降温D.剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E.频繁呕吐者可给予禁食正确答案：D参考解析：剧烈头痛者可给予吗啡镇痛，容易引起呼吸中枢抑制，导致死亡，因此，对于颅内压增高头痛病人禁忌应用吗啡类药物镇痛。[单选题]42.关于脑疝的描述，哪项不正确A.颅内各分腔存在压力差B.脑组织有移位C.一定有占位性病变D.脑干、血管、脑神经受压E.大脑后动脉受压时，可引起枕叶缺血正确答案：C参考解析：颅内占位性病变是引起脑疝的常见原因，但是，脑疝不一定有颅内占位性病变。例如，先天性脑积水可以引起脑疝。[单选题]43.不符合慢性硬脑膜下血肿的特点是A.颅内压增高症状明显且出现早B.常出现局灶性症状和体征C.常以智力障碍、精神症状为首发症状D.头外伤史不明确或轻微头外伤E.CT多见颅骨内板下半月形低密度影正确答案：A参考解析：由于脑萎缩、脑供血不全和血肿慢性压迫，表现为慢性颅内压增高。[单选题]44.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤正确答案：E参考解析：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶钩回疝和大脑镰下疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。[单选题]45.当颅内压急剧增高时，病人可出现A.血压升高，脉搏减慢B.血压升高，脉搏加快C.血压下降，脉搏减慢D.血压下降，脉搏加快E.血压、脉搏无变化正确答案：A参考解析：实验证明当颅内压急剧增高时，病人可出现血压升高，脉搏减慢，这是全身血管加压反应。[单选题]46.下列脑水肿的分类中，错误的是A.混合性脑水肿B.细胞性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.脑积水性脑水肿E.血管源性脑水肿正确答案：A[单选题]47.下列选项中，哪项不位于小脑幕切迹区A.脑桥B.中脑C.动眼神经D.大脑后动脉E.小脑幕切迹正确答案：A[单选题]48.患者男，25岁。车祸伤致头痛、头晕1天入院。查体：神志清。头颅CT提示左侧额极脑挫裂伤，周围脑组织水肿明显。发生脑水肿最可能的原因是A.缺血性B.脑积水性C.血管源性D.渗透压性E.细胞性正确答案：C[单选题]49.患者女，50岁。头部摔伤后人事不省8小时入院。查体：血压180/100mmHg，心率61次/min，呼吸10次/min，浅昏迷。左侧瞳孔4mm，对光反射消失，右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝。头颅CT提示左侧颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿。最可能的诊断是A.枕骨大孔疝B.Cushing反应C.小脑幕切迹疝D.混合性脑疝E.颞叶沟回疝正确答案：C参考解析：小脑幕切迹疝包括动眼神经损害；脑干的变形、移位、缺血、水肿和出血；脑脊液循环障碍和枕叶梗死等。共享题干题患者女，19岁。头痛、步态不稳2个月，加重伴呕吐3天。查体：意识清醒，眼底视盘水肿，右下肢共济失调，Romber征(+)，往右侧倾倒。[单选题]1.最有效的治疗措施是A.脱水治疗B.化疗C.放疗D.开颅瘤结节切除E.脑室外引流正确答案：D参考解析：该患者具备右侧小脑半球及颅内高压的临床表现，颅后窝病变的检查应首选MRI，影像学表现为血管网织细胞瘤的典型特点，治疗上应行开颅切除瘤结节。[单选题]2.首选的检查是A.头颅×线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅CTE.头颅MRI正确答案：E[单选题]3.根据患者情况，定位诊断考虑病变位于A.左侧额叶B.左侧颞叶C.左侧基底节区D.右侧小脑半球E.左侧小脑半球正确答案：D[单选题]4.检查显示：小脑半球囊性占位性病变，合并梗阻性脑积水。增强囊内结节均匀强化，边界清晰，囊壁无强化，周围水肿。根据检查结果，患者符合下列诊断中的A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.脑脓肿D.脑出血E.血管网织细胞瘤正确答案：E共享答案题A.间质性脑水肿B.细胞性脑水肿C.混合性脑水肿D.渗透压性脑水肿E.血管源性脑水肿[单选题]1.可导致脑组织缺氧、神经细胞代谢障碍的是A.间质性脑水肿B.细胞性脑水肿C.混合性脑水肿D.渗透压性脑水肿E.血管源性脑水肿正确答案：B参考解析：共享答案题A.间质性脑水肿B.细胞性脑水肿C.混合性脑水肿D.渗透压性脑水肿E.血管源性脑水肿[单选题]2.可导致梗阻性脑积水的是A.间质性脑水肿B.细胞性脑水肿C.混合性脑水肿D.渗透压性脑水肿E.血管源性脑水肿正确答案：A参考解析：共享答案题A.间质性脑水肿B.细胞性脑水肿C.混合性脑水肿D.渗透压