中医药防治支气管哮喘的研究进展

中医药防治支气管哮喘的研究进展

气管哮喘是一种由各种细胞，尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和t淋巴结引起的慢性呼吸道性炎症性疾病。目前西医多首选糖皮质激素治疗,但常因各种原因导致部分患者不能有效吸入激素,影响了治疗效果。中医药在防治支气管哮喘方面具有丰富的临床经验及确切的临床疗效,能多途径、多靶点、多环节的调节机体的动态平衡,已日益受到国内外学者的重视。其中,多位医家在临证中从“祛风”“逐瘀”入手,应用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药物治疗支气管哮喘获得较好的临床疗效,积累了丰富的理论和临床经验,现概述如下。支气管哮喘属中医学“哮证”范畴,病位在肺,历代医家多认为“痰饮内伏”是哮喘的夙根,随着临证经验积累,近代学者认为“风邪”、“血瘀”也是重要的致病因素。虫类药物为血肉有形之品,具有“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”的特性,善走窜,剔邪搜络,攻坚破积,具有祛风解痉、祛瘀通络二大功用,在治疗哮喘中每获良效。哮喘机一、外邪三以风盛则肌而害支气管哮喘的反复发作、时发时止、迁延难愈的特点与风性善行而数变的特征相符,《内经》云:“风者,百病之长也。”“伤于风者,上先受之。”外邪多以风邪为先导侵袭,肺气失宣,肺系不利,气道挛急而致哮喘,与“风盛则挛急”的特性相符;且五脏中肝与风气相通,又主一身之筋脉,如肝气横逆,经脉劲急,引动膈上宿痰,痰气交阻,气道不利,亦可引致哮喘发作。二、痰阻痰血证支气管哮喘病程多呈反复发作、迁延难愈之势,肺气闭阻,宣降失常,气机运行失常,故津聚成痰、血凝成瘀,经络闭塞不通。如秦景明《证因脉治?哮病》认为本病由“痰饮留伏结成窠臼,潜伏于内,遇有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒”而诱发,而痰阻于肺,气机郁滞,血行不利,导致痰夹瘀血。唐容川《血证论·瘀血篇》中指出“瘀血乘肺,咳逆喘嗽”,即所谓“久咳入络生瘀”,致使“痰夹瘀血,遂成窠囊”。清咸、加瘀、化瘀虫类药物多为节肢动物种和环节动物种昆虫纲中某些具有治疗作用的动物加工炮制而成,是祖国传统医药学中动物类药的一个重要组成部分。中医认为,虫类药为血肉有形之品,具有动跃攻冲之性,味辛、咸,辛“能散能行”,走肝经,入络搜风,消散肺内伏痰,起到搜风解痉之效;咸以入血、软坚散结,体阴用阳,深入隧络,攻克痼结之瘀痰,发挥祛痰通络之功。因功效不同分为搜风通络及化瘀通络,其中全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇多主搜风通络,水蛭、地龙、土鳖虫等则以化瘀通络见长。可见,治疗哮喘在化痰平喘的同时,“搜风通络”、“化瘀通络”同样不可忽视,历代医家在支气管哮喘的治疗中,单纯应用辛润通络或辛温、辛咸通络的草木类药不效之时,多选用炙全蝎、蜂房、蜣螂、全虫、干地龙等虫类药,入络搜剔窜透,以达搜剔在络之邪,松透病根之目的。一、降逆和治不扫,调和治菌术诸多医家在哮喘治疗中应用虫类药物,走窜入络、搜剔逐邪,每获良效。“国医大师”周仲瑛教授擅长从风痰论治,多加用僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等虫类祛风药,病情重者则加用全蝎、蜈蚣,利用虫类药善走窜入络、搜剔逐邪,可祛肺经伏邪,增强平喘降逆之功,且祛风解痉、活血化瘀、疏通气道壅塞和血脉瘀痹。赵坤教授治疗咳嗽变异性哮喘,认为病因多为“风”“痰”“瘀”,痰阻肺络日久成瘀,多加用僵蚕、地龙、蝉蜕等虫类药物搜风通络,散久伏痰瘀。吴银根教授首提哮喘“其标在肺,其制在肝”,肝木与风气相通,当肝木平、内风熄、肝脏重司条达之功,则哮止。临证中善用虫药,多加入僵蚕、蜈蚣、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙等,入络搜风从而解筋脉拘急,平喘解痉。同时,因咳喘为病、多为顽疾、久病必瘀的特点,陈陶后教授治疗难治性哮喘,善用蜈蚣搜风活血通络;哮喘发作时加用蝉衣、白僵蚕、蜈蚣、地龙等虫类药物祛风止痉;黄吉赓教授重用全蝎、僵蚕、地龙,以达祛风解痉、活血化瘀之效;需要特别指出的是黄吉赓教授、周仲瑛教授认为在治疗哮喘重症病例时临证加以蜈蚣、全蝎,平哮定喘作用增强。二、口服复方甲氧那明胶囊组胡若虚运用定喘汤加虫类药(地龙、全蝎、僵蚕)治疗哮喘50例,结果治愈(临床症状消失者)27例,改善(咳嗽气促减轻,精神好转,食欲增加)19例,总有效率92%。丁念运用地龙二陈汤(地龙、法半夏、陈皮、茯苓各10g,甘草6g,生姜3g,乌梅5g)治疗咳嗽变异性哮喘40例,对照组口服复方甲氧那明胶囊,14日一个疗程。结果治疗组治愈25例,显效9例,有效4例,无效2例,治疗组总有效率为95.0%,对照组治愈17例,显效7例,有效6例,无效10例,总有效率为75.0%。张秋平运用吸入疗法配合小青龙汤加四虫(全虫、地龙、蝉蜕、僵蚕)治疗寒性哮喘45例,对照组采用沙丁胺醇(喘乐宁)和二丙酸倍氯米松(必可酮)气雾剂喷雾吸入,疗程6个月,结果治疗组痊愈24例(53.3%),显效16例(35.6%),无效5例(11.1%),总有效率为88.9%,对照组痊愈16例(38.1%),显效12例(28.6%),无效14例(33.3%),总有效率为66.7%。程世和应用地龙细辛止喘颗粒(地龙3包,细辛1包,半夏2包,苏子2包,杏仁2包,茯苓2包,甘草1包(每包相当于生药5g))合舒利迭吸入治疗支气管哮喘50例,对照组给予常规西医治疗,结果治疗组总有效率90%,对照组总有效率72%。三、执行蚕的相关作用现代药理研究表明:虫类药物多有抗炎、解痉平喘等作用。地龙具有抗炎、抗组胺和显著的舒张支气管作用;并能对抗组胺及毛果芸香碱引起的支气管收缩,止喘的有效成分是琥珀酸、次黄嘌呤。僵蚕含有的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用,能增强机体防御能力和调节功能,另外僵蚕中还富含槲皮素、山萘酚,而槲皮素具有较好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用。蝉蜕可明显延长咳嗽、引喘的潜伏期,增加酚红排泌量,通过抑制过敏介质的释放,发挥平喘镇咳祛痰的作用;同时蝉蜕还具有镇静、抗过敏、降低横纹肌紧张度、解除支气管痉挛、阻断交感神经节传导的作用。全蝎的蝎毒中含有较复杂的毒性蛋白和非毒性蛋白,系一种蛇神经毒的蛋白质,能对肾上腺素能神经产生作用,具有阻止气道口径缩小,缓解呼吸道痉挛的作用;可见上述虫类药通过舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、抗过敏等作用,解除气道挛急,使肺管通利,从而达到止咳的目的。四、临床疗效研究祖国医学对虫类药的认识源远流长,临床应用中积累了丰富的经验,在支气管哮喘临证治疗中取得了良好的临