严世芸教授运用虫类药物经验

严世芸教授运用虫类药物经验

严世云教授是中国著名的中医临床专家和学术文献专家，也是中国著名的中医学术思想的继承人。为近代著名中医临床家、中医教育家严苍山之子,得当代著名老中医张伯臾先生真传,潜心于中医各家学说研究数十年,学术造诣深厚,临证擅长治疗心脑血管疾病及各种疑难杂证,精研岐黄、博采名家,并结合现代医学知识,运用中医药治疗临床各种疑难杂症,积累了丰富的临床经验,形成了自己的独特见解。笔者有幸从师侍诊,于其博大精深中觅得一鳞半爪,现就其运用虫类药物的部分经验作一简单介绍。严老认为,虫类药药味较少,因大多有毒临床使用较少,而实际上虫类药多为血肉有情之品,具有独特的治疗效果,非草木类药物所能及。清代叶天士说:“病久则邪风混处其间,草木不能见其效,当以虫蚁疏络逐邪。”并谓:“散之不解,邪非在表;攻之不驱,邪非着里;补正祛邪,正邪并树无益;故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。”虫类药性偏辛咸,辛能通络、咸能软坚,因而具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定痉、通阳散结等功效。并可祛风、利湿、行气,以分消有形之邪。严老在临床中尤善以全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫、僵蚕、乌梢蛇等治疗心脑血管疾病,兹举常用者如下:1地气动脉内药,—蜈蚣、全蝎、僵蚕治疗脑梗死、血管性痴呆及偏头痛等脑梗死、血管性痴呆及偏头痛等病的发生,系脑血管由于各种原因引起痉挛或闭塞,并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的临床综合征,严师认为脑病的病理是血管功能失常,因此疏通血管是治疗的关键。中医辨证为本虚标实,本虚多属脾肾两虚,标实为气滞、痰浊、血瘀。脑病患者大多久病多痰多瘀,普通草木类活血化瘀药效果不理想,而虫类药可引经入络,搜风通络,善治痰瘀顽症。严师在治疗此类疾病时,往往在健脾补肾、补气理气、活血化瘀化痰方中加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等。蜈蚣,味辛、性温、有毒,入肝经。功效:息风止痉,攻毒散结,通络止痛。应用于痉挛抽搐,疮疡肿毒,瘰疬结核,风湿顽痹,顽固性头痛。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑、外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”现代研究认为蜈蚣水溶性去蛋白提取液有扩张血管作用。全蝎,味辛、性平、有毒,入肝经。功效同蜈蚣《医学衷中参西录》云:“蝎子,善入肝经,搜风发汗。治惊痫抽掣,中风口眼歪斜,或周身麻痹,为蜈蚣之伍药,其力相得益彰也。”现代药理研究,全蝎有增加心肌收缩力,减慢心率,抗血栓作用。因此蜈蚣、全蝎相伍,化瘀通络强。僵蚕,味辛、咸,性平,归肝、肺、胃经,功效息风解痉,散结解毒,祛风止痒,善治风痰《本草纲目》称“散风痰结核瘰病,治头风、风虫齿痛、皮肤风疮丹毒作痒、痢疟症结、妇人乳汁不通”。临床广泛用于惊风抽搐,咽喉肿痛,颌下淋巴结炎,面神经麻痹,皮肤瘙痒,热症哮喘,乳部癖块,血管神经性疼痛等病症的治疗。药理研究证实,僵蚕全品具有抗惊厥、抗凝抗血栓促纤溶、降血糖降血脂、催眠和一定的抗肿瘤作用。蜈蚣、全蝎、僵蚕三者为伍,升降结合,正如《临证指南医案》指出:“取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝着,气可宣通”。飞者升,如僵蚕,地行者降,如地龙、全蝎、蜈蚣,全蝎、蜈蚣等性降爬行而下走,能攻坚破积,僵蚕味辛气薄,僵而不腐,得清气为最,可升阳中之阳,又可降浊清滞,化瘀散结,故善治痰浊瘀血互结顽症,能有效地改善症状,恢复受损的神经功能。病案举例:黄某某,男,70岁。2009年11月4日就诊,主诉:头晕胀7年。发现高血压史7年,一直未服药,尚平稳,长期吸烟史,慢性支气管炎史,1年前血压又升高,最高达200/110mmHg,开始服降压药,1月前头颅MRI:双侧基底节、皮层下腔梗灶,老年性脑改变。现症:头晕胀反复发作,伴眼花、手麻,行走欠稳,胃纳可,二便调,入睡困难,畏寒,四肢欠温,时咳嗽咯白痰,双下肢稍浮肿。BP160/100mmHg。舌淡胖,有瘀点,苔白腻,舌底脉络曲张,脉弦细涩,中医辨证:脾肾虚衰,痰瘀阻窍。治宜健脾补肾,活血祛瘀化痰通窍,搜风通络。处方:生黄芪30g,麦冬12g,桃仁12g,川芎12g,土鳖虫12g,三棱15g,莪术15g,葛根15g,淫羊藿20g,附片12g,桂枝12g,生地黄20g,天麻18g,钩藤15g,珍珠母40g(先煎)石菖蒲15g,郁金15g,白芥子15g,全蝎6g,蜈蚣3条,僵蚕10g,知母12g,黄柏12g,茯苓15g,夜交藤20g,远志12g。7剂,水煎服。药后症状好转,继服20余剂诸症消失,血压恢复正常。2阴经、阴经等为生物药冠心病心绞痛、陈旧心肌梗死、冠脉支架术后及冠脉搭桥术后等病均为冠状动脉病变所引起的临床综合征。疏通冠脉、防止再狭窄是获取疗效、改善症状的关键。上述疾病属于中医“胸痹”、“真心痛”范畴。严师认为,本病中医辨证为本虚标实,实者又有气滞、血瘀、痰浊之分,虚者也有阴虚、阳虚,气阴两虚之别,且多兼夹而病。但活血化瘀为治疗关键,故在治疗方中加入具搜剔逐瘀的蜈蚣、全蝎、地龙、土鳖虫可获良效。地龙,味咸,性寒,归肝、肺、肾经。地龙具有清热、镇惊、通络、平喘、利尿的作用,现代药理研究发现:地龙不仅有平喘和降血压作用,而且具有明显地舒张血管、溶解血栓作用;土鳖虫,《本草经疏》云:“治跌打扑损,续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血,故主心腹血积癥瘕血闭诸证,和血而营已通畅,寒热自除,经脉调匀,……又治疟母为必用之药。”味咸,性寒,小毒,归肝、肾经。功效:破血逐瘀,续筋接骨,主治瘀血经闭,血瘀腹痛、筋伤骨断等,现代药理认为土鳖虫溶栓酶具有抗凝血和抗血栓作用。土鳖虫其性中和,破而不峻,能行能和,年老体虚的人均可用之。上述四种虫类药合用,疏通气血、破坚攻瘀作用强,叶天士指出:“凡虫蚁皆攻,无血者走气,有血者走血。”无血者走气,如全蝎、蜈蚣、地龙等,作用于气分为主,能通阳散结。使清阳之气流通,以治病在气分。有血者走血,如土鳖虫等,作用于血分为主,能活血祛瘀,使凝着之血流通,以治病在血分。4种虫类药合用草木类药,对冠状动脉粥样硬化斑块有一定溶解作用,并能扩张冠状动脉,对各种类型的心绞痛均有较好的效果,并可预防再狭窄。病案举例:陈某某,男,49岁。2009年6月17日就诊,主诉:活动后胸痛伴气促半年。发现高血压史2年,最高达200/140mmHg,高脂血症,2月前冠脉造影示90%狭窄,行支架植入术,心脏彩超:双房增大,左心室后壁增厚,EF60%。现症:活动后胸痛,胸闷气促,心悸阵作,面色晦暗,双下肢稍浮肿。舌暗红,有瘀点,苔白略腻,脉弦细涩,舌底脉络曲张。中医辨证:脾肾阳虚,气虚血瘀挟痰。治法:健脾温肾,益气活血化瘀化痰,搜风通络。处方:生晒参7g,炙黄芪30g,桃仁12g,川芎12g,土鳖虫12g,蒲黄15g,乳香12g,没药12g,地龙12g,葛根15g,淫羊藿20g,骨碎补15g,附片12g,猪苓15g,茯苓15g,白术15g,白芍15g,桂枝12g,车前子15g,石菖蒲15g,郁金15g,白芥子15g,全蝎3g,蜈蚣3条。7剂,水煎服。此方连服1个月,随访3个月胸痛未再发作。3以药物治疗湿邪、络瘀血瘀类风湿性关节炎是一种以关节滑膜及关节软骨损害为特征的全身性免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。一旦发病,往往终身罹患,严重影响患者的生活质量。属于中医“痹证”范畴。中医理论认为人体营卫失调,外受邪气侵袭,或素来体虚,气血失运,内生痰湿、瘀血,正邪相搏,使肌肉、筋骨失于濡养而出现关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或肿大灼热等症。如《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。严师认为类风湿性关节炎是本虚标实,本虚是气血不足,肾气虚弱,标实为湿邪、络瘀血痹,瘀毒交结、痹阻脉络贯穿疾病的过程。故扶正祛邪、祛痰化瘀解毒为治疗大法,常加入虫类药物,如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、土鳖虫等性善走窜,搜剔通络止痛之品,使气血流通,营卫复常,络脉通利,使风湿顽痹所致关节拘挛、肿胀变形得以明显缓解。乌梢蛇具走窜之性,能搜风邪,透关节,通经络,常用于风湿痹证及中风半身不遂,尤宜于风湿顽痹,日久不愈者,现代药理认为乌梢蛇提取物有抗炎及镇痛作用。病案举例:陶某某,男,48岁。2009年6月24日就诊,主诉:双手指关节疼痛阵作3周余。有类风湿性关节炎二十余年,现服西乐葆1粒/次,qd,近3周来关节疼痛阵作,足踝、手腕关节为显著,无红肿热,无关节变形,血沉90mm/h,舌偏红,有瘀点,苔薄腻,脉沉细,舌底脉络曲张。中医诊断:痹证。证属风湿阻络、痰凝血瘀。治法:益气活血化痰,搜风除湿通络,解毒透邪。处方:黄芪30g,麻黄10g,白术15g,白芍15g,制草乌9g,制川乌9g,磁石30g,羚羊角粉0.6g(冲),羌活12g,独活12g,防风15g,防己15g,桃仁12g,土鳖虫12g,三棱15g,莪术15g,桂枝12g,桑寄生15g,生薏苡仁15g,熟薏苡仁15g,乌梢蛇12g,全蝎6g,蜈蚣3条,威灵仙15g,秦艽15g,蒲黄15g,乳香12g,没药12g,白芥子15g,佛手12g。每日1剂。连服1周后疼痛减轻,关节屈伸好转,随症加减,经治3个月,血沉30mm/h,症状完全缓解。4补气、养血阴络、全血药严师认为虫类药物虽为血肉有情之品,主要以祛邪为主。在《神农本草经》多为下品,