卫生系统绩效评价

第十二章卫生系统绩效评价第一节绩效评价的根本概念一、绩效绩效是对一个组织、机构或者内部成员的成就效果的全面、系统的表征，他通常与生产力、质量、效果等概念相关绩效包括行为和结果，对绩效进展管理时，既要考虑投入〔行为〕，也要考虑产出〔结果〕二、绩效评价绩效评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性比照，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。第一节绩效评价的根本概念第一节绩效评价的根本概念三、绩效评价的理论与方法〔一〕绩效评价的根本原理绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。第一节绩效评价的根本概念评价主题评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。第一节绩效评价的根本概念评价维度：是对评价对象和评价行为的类型区分。评价指标，是评价维度的直接载体和外在表现。应该遵循SMART原那么。S〔specific〕，指标要切中工作目标M〔mersurable〕，可测量的；A〔attainable〕，可实现的第一节绩效评价的根本概念R(realistic)绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的。T〔timebound〕，设立完成指标的时间期限。第一节绩效评价的根本概念〔二〕绩效评价的常用方法定性方法：主要以访谈形式进展定量方法：包括很多数理统计方法。第一节绩效评价的根本概念〔三〕绩效评价的影响因素绩效评价受到多因素的影响，进展评价的时候首先应该考虑到评价的目的性，而且任何一个评价主体都有自己的评价角度，所以评价主体应该多元化。第一节绩效评价的根本概念成功的绩效评价必须具备的条件：争取利益相关者的支持；获得决策者的支持；合理制定评价目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强大的技术支持。第二节卫生系统绩效评价理论一、根本概念〔一〕卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进安康的行动。卫生系统是一个复杂的系统，以改善安康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。第二节卫生系统绩效评价理论2.卫生系统的目标有三个：促进安康、增强反响性及确保卫生筹资的公平性〔1〕促进安康：良好安康的目标的含义为优质及个体健的差异最小。第二节卫生系统绩效评价理论〔2〕增强反响性：反响性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗效劳的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。反响性可以通过“尊重个人的尊严〞和“以效劳对象为中心〞两个方面来衡量。第二节卫生系统绩效评价理论〔3〕卫生系统筹资的公平性指每个家庭对卫生系统筹资的奉献率是否一样以及大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人。第二节卫生系统绩效评价理论效率目标水平分布健康＃＃反应性＃＃筹资公平性—＃质量公平第二节卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效指的是一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。第二节卫生系统绩效评价理论〔二〕卫生系统的职能1.监视管理：包括了制定公正的游戏规那么以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。第二节卫生系统绩效评价理论2.筹资即筹集经费、建立统筹以及分配资金。包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取资金，建立统筹基金，向机构或者个人分配资金。第二节卫生系统绩效评价理论3.卫生效劳提供卫生效劳的提供包括提供个人卫生效劳〔预防、诊断、治疗和康复等〕和公共卫生效劳〔安康教育、环境卫生等〕，个人卫生效劳可以通过公立/私立机构提供，而公共卫生效劳大多通过公立机构提供。第二节卫生系统绩效评价理论4.资源筹措卫生系统还涉及到卫生效劳投入部门，包括教育机构、研究中心、药品生产部门等。必须保证供给与需求的均衡。第二节卫生系统绩效评价理论二、卫生系统绩效评价目标与评价框架卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政及卫生系统开展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供安康改善情况信息来提高公众的能力。卫生系统绩效评价框架卫生系统界定卫生系统目标卫生系统功能最正确衡量方法替代指标绩效决定因素分析对政策的影响第二节卫生系统绩效评价理论WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：人群总体安康水平不同人群安康水平差异卫生系统总体反响性不同人群中卫生系统反响性差异不同人群医疗卫生费用的分担情况第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法一、安康状况传统的安康评价指标主要是从死亡、疾病、发育等方面评价人群安康状况，常用的指标有生命统计指标〔死亡率、婴儿死亡率、预期寿命等〕和反映人群发病、患病、感染、残疾情况的疾病统计指标〔发病率、患病率等〕第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法因为人群的安康状况有了根本的改善，现在有一些新的指标来衡量安康状况。减寿人年数无残疾期望寿命伤残调整寿命年伤残调整期望寿命安康的不公平性二、卫生系统的反响性1.卫生系统反响性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反响。反响性包括根本人权〔对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等〕和病人对卫生效劳的满意度〔医疗的及时关注、社会支持网络等〕，反响性包括平均水平和分布情况。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法测量卫生系统反响性的意义：了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心反响性目标的核心是保护和提高根本人权卫生系统不需要大量的投入即可改善反响性的局部指标第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法2.卫生系统反响性的构成〔1〕尊严〔2〕自主性〔3〕保密性〔4〕及时关注〔5〕社会支持〔6〕根本设施质量〔7〕选择性第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法3.卫生系统反响性的测量目前有两种方式：知情人物访谈；家庭调查第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法三、筹资公平性1.筹资公平性的概念和测量筹资的公平性和抗风险能力是卫生系统绩效评价的第三个指标，国家应该有卫生投入，而且个人和家庭对卫生的投入应该按照其实收入水平和支付能力来定，而不是按照其所获得的效劳的多少来定。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法衡量筹资是否公平，一要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生效劳工程或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。筹资的公平性集中表达就是当家庭成员患病时要防止出现贫穷。第三节卫生系统