【2型糖尿病足的护理现状及新进展4500字（论文）】

2型糖尿病足的护理现状及新进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u99182型糖尿病足的护理现状及新进展综述 17518摘要 170871糖尿病概述 2322851.1糖尿病概念 2294122.2糖尿病的流行病学现状. 2255442.糖尿病足概述 3310082.1糖尿病足常用的分级系统 3163842.2糖尿病足的危害 3230023糖尿病高危足的护理现状 4305393.1健康教育 4314013.2定期检查 4182833.3鞋袜选择 4242603.4药物治疗 4228593.5中医特色护理技术 5152824.结语 69078参考文献 7摘要基于糖尿病足发生率高、致残致死率高、治疗成本高等特征，结合健康教育在改善患者足部照护知识、自我效能、照护行为方面发挥重要作用，从糖尿病足健康教育内容、方式、时间、提供者及质量评价指标等方面对国内外相关文献进行综合性分析与归纳。提出从采用符合患者个性化需求的健康教育内容与方式、健康教育及早开始并持续进行、以护士为主导的多学科教育团队专业化培训、科学化质量评价体系等方面持续完善国内糖尿病足健康教育模式，旨在改善患者糖尿病足知信行，降低糖尿病足相关风险及其发生率。关键词糖尿病足；护理；影响因素；前言对于糖尿病患者而言，糖尿病足是最为常见、最严重、治疗成本较高的慢性并发症之一［1］。糖尿病足的发生率为4%～10%，糖尿病患者终身发展成为糖尿病足的风险高达25%［2-3］。因糖尿病足截肢的患者占总截肢患者的66%［4］，同时糖尿病足及下肢截肢会导致住院率提高、消极情绪反应、身体功能缺失、丧失工作能力、生活质量下降，影响家庭照顾者的生活质量，给家庭和健康照护系统带来一定的经济负担［5］。中国部分省市的调查结果显示，糖尿病足患者平均住院时间为26d/次，每次平均费用为14906元人民币(约2424美元)［6］。相关国际指南指出:通过有效的预防性措施降低糖尿病足的发生率，降低由此引起的截肢;除了早期识别糖尿病足发生的风险因素之外，健康教育项目在改善患者足部照护知识及自我管理能力方面发挥重要作用［7］。1糖尿病概述1.1糖尿病概念糖尿病(DiabetesMellitus，DM)°是一组由遗传和环境因素相互作用，胰岛素分泌绝对或相对不足，以及集体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢异常综合征，是临床上常见的一种内分泌疾病。糖尿病以高血糖为主要标志，随着病程的进展可导致全身组织器官的损害,尤其是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭［8］。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。2.2糖尿病的流行病学现状.近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，快节奏的生活以及多坐少动的生活方式等因素影响,糖尿病的发生率迅速提高，并在世界范围内呈现出上升趋势。据国际糖尿病联盟(IDF)2015年最新报告间显示，2015年全球糖尿病的患病人数为4.15亿，预计到2040年患病总人数将达到6.42亿，发病率接近10%。中国也已成为全球糖尿病患者人数最多的国家。据国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，18岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%［9］。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后威胁人类健康和生命安全的第三位重大疾病。且随着病程的延长，糖尿病可引起多器官和组织的损害，导致眼部并发症、肾脏损害、血管病变、周围神经病变等,严重危害患者的身心健康和生活质量，也给国家、社会及家庭带来沉重的负担。2.糖尿病足概述2.1糖尿病足常用的分级系统2.1.1Wagner分级Wagner糖尿病足分级方法最早由Meggitt学者于1977年提出，并由Wagner、后期推广[10]。具体分级方法见表1。该分级方法是目前最常用的分级方法，但是它的缺点在,于仅在3级提到局部感染，4级和5级才提到坏疽这个缺血最严重的表现。没有考虑到感染和缺血同时存在的情况。表1糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级皮肤无开放性病灶，肢端供血不足，皮肤凉、紫褐色、麻木、剌痛、灼痛、感觉迟钝、足趾或足的畸形，此分级又称高危足。1级皮肤有开放性病灶，可有水泡、血泡、胼胝、冻伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但无感染、未波及深部组织2级病灶已侵犯到深层组织、有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分泌物增多，但肌腱尚未破坏3级肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合成大脓腔，脓性分泌物和坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显4级严重感染造成骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏、可造成足趾、足跟或前足背的局限性坏疽5级足的大部分或全足坏疽，肢端颜色变黑，需要截肢2.1.2Texas分级Lavery等学者针对Wagner分级的缺点，提出了Texas分级方法。Texas分级方法从横向和纵向两个方面进行分析，考虑感染和缺血是否同时存在的情况见表2。表2糖尿病足的Texas分类分级法分级分期1级足部溃疡病史A无感染、无缺血2级浅表溃疡B合并感染3级溃疡深达肌腱C合并缺血4级溃疡累及关节或骨骼D合并感染和缺血2.2糖尿病足的危害截肢是糖尿病足患者面临重要后果，《糖尿病足的预防指南》指出，下肢部分或全部截肢通常发生在足部溃疡基础之上，在所有糖尿病相关的低位远端截肢中,85%是由于足溃疡引发84,35。因此，一些国家和组织，如世界卫生组织和国际糖尿病联盟明确地将截肢率降低50%以上作为目标[11]。调查显示，全球约1.5亿糖尿病病人中有超过15%.的病人将在其生活的某-一时间发生足溃疡或坏疽.有研究表明,有效的预防措施可显著减少糖尿病足及截肢的比例，甚至可以避免50%的截肢率。糖尿病足发生溃疡、感染、坏疽是截肢重要原因，一旦截肢,不仅会影响患者的身心健康和生活质量，还会给家庭和社会增加经济负担。因此，保护糖尿病患者的足部，尽早防治早期糖尿病足的发生发展十分重要[12]。3糖尿病高危足的护理现状3.1健康教育目前国外研究主要针对已发生糖尿病足溃疡实施各种措施，对糖尿病高危足则是强调加强足部护理教育来防治周围管病变的发生[13]。通过讲座、书面材料、提问卡等方式向糖尿病高危足患者及其家属进行相关知识宣教，督促其积极治疗糖尿病，控制血糖,明确糖尿病足的危害，减少常见的足部损伤。3.2定期检查定期进行专科检查及治疗，可以延缓糖尿病足的发展。患者应注意经常检查足部，每天按摩足部，改善局部血液循环。英国学者在糖尿病控制与并发症试验的初步研究中发现，良好的足部护理行为可以延缓糖尿病足部并发症的进一步发展,有效地降低糖尿病足的截肢率。3.3鞋袜选择特制的鞋袜可以有效保护足部不受损伤[14]。糖尿病患者鞋袜穿着不当会引起足部溃疡的发生，合适的鞋袜可以减轻异常足底压力,减少胼胝、水泡和损伤已是共识，国外采用糖尿病鞋预防糖尿病足溃疡的发生已经有几十年的历史。国内2项600余人的有关糖尿病患者鞋袜选择与穿着情况的调查研究发现，具备选择合适鞋袜的知识并且能正确穿着的人不足30%，77.2%的糖尿病患者穿危险的鞋袜。3.4药物治疗糖尿病周围血管病变的治疗主要采用全身治疗与局部治疗相结合的方法。全身治疗包括控制血糖[$3]、扩血管改善循环等[15]。中医通常采用活血化疲法改善糖尿病足微循环障碍，使用的药物有丹参注射液、血栓通注射液和川弯嗪注射液等。钟志情采用丹红注射液穴位注射改善了足部血液循环，缓解了症状和体征。3.5中医特色护理技术3.5.1中药足浴中药足浴属于中药熏洗的范畴，是指将中药煎煮过后，将药液导入足浴器内，用药液浸泡双足，并使足浴液始终保持在适宜的温度。在中药足浴过程中，药液直接浸润于足部，通过刺激足部的皮肤血管和神经，以达到疏通经络、活血化瘀、调节腠理的功对于糖尿病高危足患者，中药足浴能够起到改善其下肢疼痛、发凉、麻木、感觉异常的作用，尤其对于气滞血瘀和微循环障碍的糖尿病高危足患者,中药足浴的疗效更为明显。3.5.2艾灸艾灸是指用艾绒燃烧后熏灼或温熨体表的一定部位,借灸火的热力和药物的作用，通过刺激经络腧穴达到温经通络、活血行气、散寒祛湿、消肿散结、回阳救逆及预防保健的作用。有研究者将艾灸疗法应用糖尿病高危足患者,发现其可以提高患者的神经传导速度，也能够改善患者下肢疼痛、发凉的症状。但是研究者也提到对于糖尿病周围神经病变的患者，其下肢对热的感觉迟钝，在艾灸过程中应注意防止烫伤，避免造成不必要的损害。3.5.3蜡疗蜡疗是利用加热后熔解的医用石蜡作为传热体将热能传递至目标部位进行治疗的方法。蜡疗法可以借助石蜡的温热与石蜡凝固过程中的压迫作用，剌激涌泉穴、足三.里等穴位，促进血液循环，起到温经通络、活血止痛的作用，预防糖尿病周围神经病变发展成为糖尿病足部溃疡。3.5.4穴位按摩穴位按摩是指通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位的一种治疗方法,具有疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、散寒止痛、健脾和胃、扶正祛邪等作用，从而达到预防保健、促进疾病康复的目的。对于糖尿病高危足患者，按摩足三里、三阴交、涌泉穴、太溪等穴位可以改善患者的麻木、疼痛的感觉。3.5.5穴位贴敷穴位贴敷是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用，以治疗疾病的一种外治方法有研究者使用桂枝、当归等中药为糖尿病高危足患者进行穴位贴敷,研究结果表明穴位贴敷可以降低糖尿病高危足患者的TCSS评分,降低其中医症状积分，提高其神经传导速度。3.5.6中药离子导入中药离子导入是指利用仪器将中频药物导入和中频按摩融为一体,调制中频电流能中药离子导入是指利用仪器将中频药物导入和中频按摩融为--体,调制中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、调节和改善局部循环的作用。现代医学研究表明，在应用了中药离子导入后，会扩张毛细血管，促进血液循环，提高新陈代谢,起到修复组织的作用。有研究者将刺五加液、稀签通络液等具有消肿止痛、活血化瘀作用的中药，利用中药离子导入仪，用于改善糖尿病高危足患者下肢及足部麻木、发冷、疼痛，同时观察到中药离子导入可以提高糖尿病高危足患者的神经传导速度。4.结语综上所述，我国糖尿病高危足的护理亟待进行系统化、规范化的研究，制定符合我国国情的临床护理实践方案，为临床护理者的工作提供标准的参考依据，以促进临床护理工作更好地服务于患者，降低糖尿病足部溃瘍的发生率，节约医疗花销。

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