心房颤动伴心功能不全案例分析报告

心

房

颤

动

伴

心

功

能

不

全

案

例

分

析病史摘要■一

般

情

况■女，79岁，身高155cm,

体重48kg。■因“发作性心悸、胸闷5个月，加重伴喘憋2天”

入

院

。■患者于5个月前出现阵发性心悸，当时自摸脉

搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛大汗、无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥黑矇，无视

物

旋

转、

恶

心、

呕

吐

，

持

续

数

分

钟

，

休

息

后

可

缓

解

。Page

2病史摘要4

个

月

前

再

次

出

现

上

述

症

状

，

于

当

地

医

院

住院

治

疗■动态心电图检查：阵发性房速。■超

声

心

动图

检

查

：

右

心

稍

大、

二

尖

瓣中

度

返

流、

三尖

瓣

重

度

返

流，主

动

脉

瓣中

重

度

返

流

,

肺

动

脉

瓣

轻

度

返

流

。当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病，心律失常、

阵房速"

,出院后未正规口服药物。Page

3病史摘要2天前无明显诱因再次出现阵发性心悸，伴喘憋，入我院门诊既

往

史■高血压病病史6年，最高达160/90mmHg,未正规服用药物治疗。■无家族遗传病史。■否认食物及药物过敏史。Page

4入院查体体

温

：

3

6℃

,

脉

搏

：1

0

7

次

/

分，

呼

吸

：

1

8

次

/

分血

压

：

1

1

3

/

6

7mmHg。■口

唇

紫

绀，颈

软，

无

抵

抗，

颈

动

脉

搏

动

正

常，

颈

静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心前区隆起，心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动，

心浊音界向左侧扩大。

心室率120次/分，房颤律，

二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩

擦

音

。Page

5入院查体■

腹

部

柔

软

，

无

压

痛、

反

跳

痛。

肝

脏

肋

下

3

横

指

可

触

及，

脾

脏

未

触

及

。■

双

下

肢

无

浮

肿

。Page

6入院诊断入院诊

断：■1.老年退行性瓣膜病■二尖瓣关闭不全■

三尖瓣关闭不全■主动脉瓣关闭不全■阵发

性心

房

颤

动■心功能

Ⅲ

级

(NYHA

分

级

)■2、高血压病(2级，很高危)Page

7治

疗

经

过Page

8时间药物名称给药剂量给药途径给药频次4.18(D1)托

拉

塞

米

注

射

液20mgivst4.18(D1)注

射

用

还原

型

谷

胱

甘

肽钠1.2g滴斗入qd■4月18日

(D1)

:■患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。■查体：同入院查体。治疗经过辅助检查：生化：

ALT61.1U/L,

脑利钠肽前体4935pg/mlPage

9查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减低，

双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分、房颤律可闻及

杂音，肝大肋下3横指。双下肢无水肿。胸片：双侧胸腔积液。■血生化：

ALT:69.1U/L,K+:2.97mmol/L,脑利钠肽前体：7519pg/ml。■前日出入量：入量：490ml,

尿量：2120ml治疗经过■4月

19

日(D2)■

患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。Page

10:时间药物名称剂量途径频次4.1909:001

0

%

葡

萄

糖

注

射

液250mlivgttst1

0

%

氯

化

钾

注

射

液6ml4.1915:001

0

%

葡

萄

糖

注

射

液250mlst1

0

%

氯

化

钾

注

射

液6mlivgtt4.19-4.23氯化钾缓释片1gpotid4.19-4.28呋塞米片20mgpoqd4.19-4.28螺内酯片20mgpoqd4.19-4.27酒石酸美托洛尔片6.25mgpobid治疗经过■4月19日

(D2)

:Page

11患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。查体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼吸音低，心率115次/分，房颤律，双下肢无水肿。超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中-重度反流；

三尖瓣重度反流；主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。右侧大量胸腔积液，左侧可见少量胸腔积液。血生化：

ALT

44.8U/L,K+2.94,脑利钠肽前体2756pg/ml前日出入量：入量：1010ml,

尿量：3220ml治疗经过■4

月

2

0

日(D3)Page

12:时间药

物

名

称剂量途径频次4.2009:001

0

%

葡

萄

糖

注

射

液250mlstivgtt1

0

%

氯

化

钾

注

射

液6ml4.2023:001

0

%

葡

萄

糖

注

射

液250mlivgttst1

0

%

氯

化

钾

注

射

液6ml4.20托拉塞米注射液5mgivst4.20华法林片2.5mgpoqd治疗经过■4月20日

(D3)

:Page

13■

患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进食少量软饭。测体重患者体重已减轻1.3kg。查

体

：BP147/92mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干

湿性啰音，心率85次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。

床旁超声示：右侧胸腔积液较前减少，左侧未见胸腔积

液

。生化：K+4.18mmol/L,

脑利钠肽前体647.3pg/ml,

血清尿酸465.2

μmol/L,凝血功能：INR

1.7。前日出入量

：入

量1

7

2

5ml,出量1

8

0

0ml治疗经过■4

月

2

3日

(D6)Page

14:时间药物名称剂量途径频次4.23氯

沙

坦

钾

片12.5mgPoqd4.23地高辛片0.125mgpoqd治疗经过■4月23日

(D6)

:■

停用氯化钾缓释片加

用

：Page

15■

患者未诉活动后呼吸困难，夜间可平卧入睡，能进食少量软饭。查

体

：BP133/70mmHg

神清、双肺呼吸音清，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，未

闻及杂音，双下肢无水肿。生化：3.78mmol/L,

脑利钠肽前体238.2pg/ml

凝血功能：INR2.3。前日出入量：入量1260ml,出量1460ml治疗经过■4月

2

6

日(D9)Page

16:治疗经过时间药物名称原剂量现剂量途径频次4.26氯

沙

坦

钾

片12.5mg25mgpoqd4.26美

托

洛

尔

片6.25mg12.5mgpoqd■4月26日

(D9)

:■

将美托洛尔片和氯沙坦片加量：Page

17治疗经过■4

月

2

8

日(D11):■患者一般状况好，未诉不适。查

体

：BP118/65mmHg,双

肺

呼

吸

音

粗

，

未

闻

及

干湿啰音，心率80次/分，心脏杂音性质同前。双下肢无水肿

。目前患者心率控制较好，血压平稳，心衰症状改善，

病情平稳出院。Page

18药物名称剂量途径频次氯

沙

坦

钾

片25mgpoqd美

托

洛

尔

片12.5mgpobid呋塞米片20mgPoqd螺内酯片20mgpoqd地高辛片0.125mgpoqd华法林片2.5mgpoqd出院带药出

院

带

药

：Page

19治

疗

方

案

分

析Page

20导

致AF房

室

失

同

步室

率

快室

率

不

规

则所

用

药

物

毒

性AmJCardiol.2003;91(suppl):2AF

导

致HF,HF各

向

异

性

传

导AF不

应

期

改

变间

质

纤

维

化HF容

量

/

压

力

负

荷患

者

心

衰

治

疗

方

案

分

析Page

22慢性心衰的治疗目标和推荐药物治疗目标改善症状的药物1、

利尿剂

(I

类

，C级

)2、地高辛(Ⅱa/b类，B级)3、伊伐布雷定(Ia/b

类

，B/C级)■改善症状■防止和延缓心室重构■减少住院改善生存率心衰治疗的金三角针对心肌重构机制(RAAS

和交感兴奋)醛固酮受体

拮抗剂β受体阻滞剂ACEI/ARBHF-REF

的药物治疗——利尿剂作

用

机

制

：■主要作用于亨利氏髓袢升支粗段，通过抑制Na+/K+/2Cl-

载

体

系

统，

使

尿

中Na+、

Cl-和

水的

排

泄

增

加遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量用法用量

：■通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg,或托拉塞

米每日10mg,氢氯噻嗪每日25mg,并逐渐增加剂

量直至尿量增加，体重每日减轻0.5~1.0kg。Page

24■1.电解质丢失：引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊

乱，当RAAS

高度激活时尤易发生。2.神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源性神

经内分泌系统，特别是RAAS。3.低血压和氮质血症HF-REF

的药物治疗——利尿剂不良反应Page

25HF-REF

的药物治疗——利尿剂适应证■有液体潴留证据或曾有过液体猪留的所有心衰患者均

应给予利尿剂(I类

，C

级)应

用

方

法■从小剂量开始，体重每日减轻0.5~1.0kg

为宜■病情控制后以最小有效剂量长期维持■每日体重的变化·

首

选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米一

适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损●噻

嗪

类一适用于有轻度液体潴留、伴有高血压·

保

钾

利

尿

剂《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》本患者利尿剂的应用半卧位入睡肝大、啰音呋塞米20mg

qd螺内酯20mg

qd啰音减少呼吸困难减轻一入量(ml)

二二一尿量(ml)托拉塞米

20mg

iv

st啰音消失平卧入腰20mg

iv

st托拉塞米本患者利尿剂的应用用

药

教

育■监测体重，观察水肿情况■病情控制后以最小有效剂量长期维持

服用时间：清晨服用监护要点■监护电解质：低钾血症■监护肾脏功能Page

28HF-REF

的药物治疗——地高辛作

用

机

制

：■通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+/K+-ATP

酶，使细胞内

Na+

水平升高，促进Na+-Ca²+

交换，提高细胞内Ca²+水平，从而发挥正性肌力作用通过降低神经内分泌系统的活性起到一定的治疗心衰作

用

强心苷作用机制●细胞外细胞内

HCH

-

He●

纳离子感离子钾商子单Page

29HF-REF

的药物治疗——地高辛■

注意事项-地高辛中毒

表现■胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等■

心脏反应：各种心律失常、室早、房室传导阻滞、阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房

室传导阻滞，室速、窦性停搏、室颤等神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、

眩晕、神志错乱■

视觉改变：黄视或绿视Page

30HF-REF

的药物治疗——地高辛地高辛中毒原因■年龄：

70岁左右半衰期延长，新生儿肾清除↓■电解质紊乱：低钾、低镁、高钙■肾衰：约80%的地高辛以原形由肾脏排泄药物相互作用：排钾利尿药、抗心律失常药、钙盐、ACEI/ARB等随疾病：冠心病、高心病、肺心病、心梗等伴心肌细胞缺血缺氧疾病，甲亢等投药过量：0.8～2.0ng/mlPage

31HF-REF

的药物治疗——地高辛

适应证(Ⅱa类

，B级

)■

[已用利尿剂、ACEI(或ARB)、

β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状■

LVEF≤45%■

伴有快速心室率的房颤患者尤为适合对心衰患者总死亡率影

响为

中

性应用方法

0.125~0.25mg/d,

老年或肾功能受损者剂量减半已应用不宜轻易停用■NYHAI

级不应用—《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》本患者地高辛的应用—[K+](mmol/L)

-■-#REF!地高辛

0.125mgPage

33■注意识别中毒反应并及时就诊：消化道、神经系统、视

觉监护要

点■监护电解质：低钾血症增加心律失常几率■监护肾脏功能■监护中毒反应本患者地高辛的应用用

药教

育■不要自行更改服药剂量■合用药物时告知医生在服用地高辛Page

34HF-REF

的药物治疗β受体阻断剂■

负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗

■b阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明■治疗初期对心功能有明显的抑制作用，LVEF

降低■长期治疗(>3月时)则一致改善心功能，LVEF

明显增加

这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应■被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”

而且是一种时间依赖性生物学效应阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑Page

35交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程The

Cardiovascular

Continuum:Targeting

Mechanisms

and

MediatorsMild

-PatholegicalremodelingTargetorgendysfunction(Mt,

strelke)Waiseular

dliseaseRGANFAILUREDEATPlysfretiorReislefaicito

rs:Jayperterisionu交感神经激活度

ND

⑤

TAGEHF-REF

的药物治疗β受体阻断剂升高血压，加重心肌缺血，

并构成心肌重构，心脏扩大心率1,心肌耗氧↑

和外周血管阻力↑去甲肾上腺素等儿茶酚胺大量释放交感神经系统和RAAS

过度

激

活慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志

2002,30(1):7-23心

力

衰

竭HF-REF

的药物治疗β受体阻断剂β

受

体

阻

滞

剂慢

性

心

衰的

一

线

治

疗改善心功能，抑制心肌重构降低住院率改善

NYHA

心功能分级和生活质量预防猝死■所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用，除非有禁

忌证或不能耐受。

(I

类，A级)禁

忌

证■伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用如何选用：1、

使用亲脂性、心脏选择性或无ISA2、类型：metoprolol

bisoprololcarvedilol3、原则：小剂量开始，逐渐增加达最

大耐受量——《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》HF-REF的药物治疗β受体阻断剂适

应

证分类：1、

高心脏选择性：

metoprolol

bisoprolol

atenolol2、非心脏选择性：propranolol

sotalol3、兼有α及β受体阻滞：carvedilol

labetalol用

法

用

量■

初始剂量宜小■

2～4周剂量递增一次

目标剂量■心率55～60次/分开始使用时间药物初始剂量目标剂量琥珀酸美托洛尔11.875～23.750

mg,1次/d142.5～190.0

mg,1次/d比索洛尔1.25mg.1次/d10mg,1次/d卡维地洛3.125～6.250

mg

2次/d25～50

mg,2

次

/

d酒石酸美托洛尔6.25mg,2~3次/d50mg,2～3次/d■既往：强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用■新指南：对轻中度水肿，尤其住院患者，可与利尿剂同时使用HF-REF

的药物治疗β受体阻断剂—《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》

Page

40慢性

HF-REF

常用的β受体阻滞剂及其剂量■

低血压：一般出现于首剂或加量的24～48h内■

液体潴留和心衰恶化：用药期间如有心衰有轻或中度加重，首

先应加大利尿剂用量■心动过缓和房室阻滞：如心率低于55次/分，或伴有眩晕等症

状，或出现Ⅱ、

Ⅲ度房室阻滞，应减量或停药■

禁忌证■

支气管痉挛性疾病■

心动过缓(心率<60次/分)■Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已安装起搏器)HF-REF

的药物治疗β受体阻断剂■

不良反应Page

41本患者β受体阻断剂的应用选

择

的

药

物■

酒石酸美托洛尔片■

应

用

时

机■入院第二天

初

始

剂

量■6.25mgbid加

量

的

时

间、

剂

量■用药后第八天，12.5mg

bidPage

42

0

g塞i

t

托20

g塞i米vst

ddagggmm0022酯米内塞vs米35

0

0300025

002000150010005000啰音残少呼吸困难戒轻美托洛尔6.25mg

bidD6

D7

D8

D9半卧位入睡

肝大、罗音D3

D4

D5一人重

(ml)—一成量(ml)啰音消失平卧入题D1

D2Page

43本患者美托洛尔的应用用药教育■不要自行停药或更改服药剂量■定期监测血压■监测体重和水肿情况

监测心率Page

44HF-REF

的

药

物

治

疗

ACEI/ARB■ACEI

为慢性心衰治疗的基石，降低心衰患者病死率■可抑制RAAS,

对循环和组织RAAS

均有作用■可抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平■ARB

能够提供类似的保护作用■阻断AT₁

受体■增加的Ang

Ⅱ与AT₂

受体结合激活激肽、

NO

系统及细胞凋亡等许多心脏保护作用Page

45HF-REF

的

药

物

治

疗

ACEI/ARB■

适

应

证■所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除

非有禁忌证(I类

，A

级)。■阶段A,

即心衰高发危险人群，应该考虑用ACEI

来

预防

心

衰

(

Ⅱa

类

，A

级

)■不能耐受ACEI的患者使用ARB(I类，A

级)——《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》

46HF-REF

的

药

物

治

疗

ACEI/ARB■应用方法■小剂量开始，逐步加至目标剂量■尽早应用慢性

HF-REF常

用

的ARB及

其

剂量药物起始剂量目标剂量坎地沙坦4

mg,1次/d3

2

m

g

,

1

次

/

d缬沙坦2

0~

4

0m

g

,

1

次

/

d8

0

～

1

6

0

m

g

,

2

次

/

d氯沙坦2

5m

g

,1

次

/

d1

0

0

～

1

5

0

m

g

,

1

次

/

d厄贝沙坦7

5m

g

,1

次

/

d3

0

0

m

g

,

1

次

/

d替米沙坦4

0m

g

,1

次

/

d8

0

m

g

,

1

次

/

d奥美沙坦1

0m

g

,1

次

/

d2

0

～

4

0

m

g

,

1

次

/

d——《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》

47HF-REF

的

药

物

治

疗

ACEI/ARB

注

意

事

项■不良反应■低血压、肾功能恶化、高血钾、偶见血管性水肿■:禁用或慎用■严重肾功能衰竭

■妊娠■既往喉头水肿■双侧肾动脉狭窄■左室流出道梗阻高血钾48本

患

者ACEI/ARB

的

应选择的药物■氯沙坦钾片■额外的降尿酸作用(D6:

初

始

剂

量■12.5mg

qd■

用

药

教

育■坚持服药■

监测血钾、血压及肾功能血清尿酸465.2

μmol/L

)用Page

49HF-REF的治疗——醛固酮受体拮抗剂

醛固酮对心肌重构的不良影响独立和叠加于AngI的作用长

期

应

用ACEI/ARB,

出现“

醛固

酮

逃

逸”■

降低心衰患者的猝死率■

适应证(从IIⅢ/IV及扩大到I级心功能)■所有EF≤35%,

已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续

有症状(NYHA

Ⅱ-IV级)

(I

类，A级

)

。■AMI

后、

LVEF≤40%,

有心衰症状或既往有糖尿病史，

也推荐使用

(I

类

，B级)。50HF-REF的治疗—

—醛固酮受体拮抗剂■应用方法■从小剂量开始，逐渐加量■螺内酯不推荐应用大剂量■螺内酯：初始10~20mg/d,目标剂量20mg/d禁

忌

证■血钾>5.0mmol/L■肌酐>2.5mg/dL

或eGFR<30

mL/min/1.73

m²)不良反应■螺内酯可引起男性乳房增生，停药后可恢复51患

者

房

颤

治

疗

方

案

分

析Page

52房颤的药物治疗■AF

治疗的目的预防血栓栓塞控制心率■

转复房颤并维持窦性心律预防新发房颤或房颤复发的上游治疗：针对房颤病人

常见基础疾病，如高血压、冠心病、

心力衰竭及高胆

固醇血症等房

颤

的

治

疗

原

则本患者■年龄：79y■房颤类型：持续性房颤

器质性病变：心房增大■个人意愿：不愿进行手术治疗

本患者AF治疗的方案■预防血栓栓塞■控制心率■进行上游治疗：改善患者心衰纠正心律紊乱不以恢复窦性心律为主要治疗目的房颤的流行病学房

颤

(AF)

是最常见的慢性持续性心律失常■中国人房颤患病率为0.7%■卒中是房颤最常见和最严重的并发症■每6个卒中患者中就有1例患有房颤抗凝治疗是房颤卒中预防的重要手段■阿司匹林、

华法林、新型抗凝药周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究.中华内科杂志，2004,43:4912494.使用CHA2DS2-VASc积分系统来预测卒中风险危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢

性

心

表

/

左

心

功

能

障

碍

(

C

)11高

血

压

(

H

)11年

龄

>

7

5

岁

(

A

)老12糖

尿

病

(

M

)11卒

中

/

T

I

A

/

血

栓

栓

塞

史

(

S

)22血

管

疾

病

(

V

)1年

龄

6

5

-

7

4

岁

(

A

)新1性

别

(

女

性

)

(

S

c

)1总

分69本患者卒中风险危险因素CHA2DS2-VASc本患者慢

性

心

表

/

左

心

功

能

障

碍

(

C

)11高

血

压

(

H

)11年

龄

>

7

5

岁

(

A

)21糖

尿

病

(

M

)1卒

中

/

T

I

A

/

血

栓

栓

塞

史

(

S

)2血

管

疾

病

(

V

)1年

龄

6

5

-

7

4

岁

(

A

)11性

别

(

女

性

)

(

S

c

)11总

分95glu

gla--N-c-c--

--N-c-c--C

CC-COO

ooc)

-c-coo华法林药理作用机制1.KO-reductase-warfarin敏

感2.K-reductase-warfarin

相

对

抵

抗Vit

KHz2活性结合于磷脂表面凝血因子ⅡVⅡIXX蛋白S蛋白CVitKVit

KO58f静脉血栓和心腔内血栓的机制相似动脉血栓静

脉

血

栓血流速慢血流速快TMArterialThrombosisThrombosisVenousvalveTM

EPCRTM华法林的应用■首次给药后2-7天出现抗凝作用■中国人初始剂量为1-3mg■不

建

议

负

荷

剂

量■不需迅速抗凝时，小剂量开始逐渐调整■

通常2-4周达到目标范围■

下

列

情

况

初

始

剂

量

应

该

适降

低■门诊使用，监测不方便老年和具有出血危险患者Page

60华法林的剂量调整■

以INR

为调整剂量的依据■INR

应控制在2.0~3.0凝血

治疗窗

出血INR个药物临床事件2.0

to

3.01药物Page

61华法林的剂量调整■治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR

波

动■如果INR

连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂

量，一次升高或降低不急于改变剂量，而应寻找原因剂量调整幅度较小时，可计算每周剂量，比调整每日剂

量更精确如INR

超过目标范围，可升高或降低原剂量的5%-

20%,调整剂量后加强监测Page

62INR

异常升高的处理建议JF

5*出血危险因素：

近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，

应用阿司匹林或其他非甾体抗炎药#急诊手术或拔牙，

快速逆转严重出血/严重过量静

脉VK1(10mg)新鲜血浆或浓缩

凝血酶原VK1/12

小时停用1-2次VK11-2.5mg#VK12-5mg停用VK1

3-5mg减量或停用一次963影响华法林疗效的因素遗

传

因

素■编码细胞色素P450

的基因突变：

CYP2C9■

VKORC1环

境

因

素■药物■

食物■

疾病Page

64与华法林相互作用的食物和药物证据类型增强抑制无作用1类酒精

(如合并肝脏

疾

病

),

胺

碘

酮

，

促

进

合

成

代

谢的

类固

醇

，西

米替丁，

安

妥

明

，

磺

胺

甲

基

异

恶

唑

，

红霉素

，

氟康唑

，

异烟肼(600mg/d),

甲硝唑，咪康

唑，

奥美拉唑，保泰松，炎痛喜康，普罗

帕酮，普

萘

洛

尔，

苯

磺

唑

酮巴比妥酸盐

，

立痛定

，

利眠宁

，

消胆胺

，

灰

黄霉素，乙氧萘(胺)

青霉素

，

利福平

，

硫

糖

铝

，富

含

维

生

素

K的

食物，

大

量

食

用

鳄

梨酒精

，

制酸剂

，阿

替

洛

尔

，

丁

尿

胺

，

依

诺

沙

星

，

氟

西

汀

，

痛

力

克

，

美

托

洛尔11类扑热息痛，水合氯醛，环丙沙星，

右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁

，

苯妥英

，

它莫西芬

，

四

环素

，

流感疫苗双

氯

青

霉

素布

洛

芬

，

酮

康唑1

I

类阿

司

匹

林，丙吡胺，5

-

氟尿嘧啶，

酮

基

布

洛

芬，

洛

伐

他

汀

，莫雷西

嗪

，萘

啶酸

，氟哌

酸，氧氟沙星，

丙氧酚