临床输血规范

各临床科室用血应严格遵照卫生部医疗机构临床用血治理方法和临床输血技避开血液资源的铺张和杜绝不必要的输血;同时,护理人员应做好输血护理记录,做到标准输血;医疗局部：一、输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征;血红蛋白Hb和血细胞比容Hct值最客观,但不是打算输血的最好指标;贫血缘由急性失血、慢性贫血或溶血、患者心肺功能和组织供氧状况、患者对贫血的耐受力等因素对推断是否输血更有价值;1、输血前评估的内容及工程评估工程 评估内容失血 外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫裂开等——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血 疟疾、败血症、DIC等心肺状况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等患者对失血或和 年龄贫血的耐受力 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉出血是否连续、停顿或再发生溶血正在连续发生2、输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧力气；二是订正凝血功能障碍;除此以外均为不合理输血;3、输血指征：应依据临床输血技术标准附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格把握输血指征;.红细胞输注适应征：急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L依据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素打算;慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血病症者,可考虑输注；②贫血严峻,虽病症不明显,但需要手术或待产孕妇,可考虑输注;Hb>100g/L细胞；③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明,Hb>60g/L无明显贫血病症输注红细胞;输注红细胞单位数=Wt×V×期望Hb值-输注前Hb值/每单位红细胞Hb总量注：WtKgV：每公斤体重的血容量,成人Kg,婴幼儿KgHb24g200ml检测数据的比照观看;24hHbHb血红蛋白恢复率=Wt×V×输注后Hb值-输注前Hb值/输入Hb总量×100%血红蛋白恢复率>80% 显效血红蛋白恢复率>50-79% 有效血红蛋白恢复率>20-49% 血红蛋白恢复率<20% 无效.血小板输注指征1内科：①血小板数>50×109/L一般不需输注；②血小板数10-50×109/L依据出血状况打算；③血小板数<5×109/L2外科：①血小板数>100×109/L一般不需输注；②血小板数<50×109/L应考虑50-100×109/L3不合理应用：①血小板数>100×109/L输注血小板；②血小板数50-100×109/L无明显出血输注血小板;.血小板输注疗效评估推断血小板输注疗效的主要依据是输注后血小板计数上升指数CCI和血小板回收率;CCI=输注后血小板计数-输注前血小板计数×109/L×体外表积2/输入血小板总数×109/L体外表积=×身高cm+×体重Kg﹣CCI>10,说明输注血小板有疗效;一般输注后1h,CCI应大于15-20;.血浆：颖冰冻血浆含有全部凝血因子、一般冰冻血浆含有稳定凝血因子：主要作用：补充凝血因子损伤,对其适应证要从严把握;内科：①各种缘由引起的多种凝血因子缺乏所致的出血,特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板削减性紫癜;外科：①凝血酶原时间PT或者活化局部凝血活酶时间APTT大于正常比照倍,创面布满性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用;④用于促进伤口愈合10-15ml/kg剂量;输注血浆后应准时复查凝血系列,了解输注疗效;.冷沉淀：主要成分：1.丰富的因子Ⅷ23.血管性血友病因子4.因子ⅩⅢ5.纤维结合蛋白;适用：1内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病 ；③治疗纤维蛋白原缺乏症;2外科：①补充纤维蛋白原；②与颖冰冻血浆及血小板协作应用订正凝血功能障碍;输注剂量：冷沉淀常用剂量为10kg体重;二、输血申请：1、经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、选择的血液品种、输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性,征得患者或其亲属的同意,并签署输血治疗同意书,入病历;输血治疗同意书要求填写完整、无缺项;2、经治医师逐项填写临床输血申请单,经主治医师核准签名;要求工程填写完全,字迹清楚易辩;3、严格执行临床用血申请治理制度：①同一患者一天申请备血量少于800由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,8001600上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血;③同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批24h1600ml填写会诊记录入病历保存;急诊用血患者可于抢救后补办4、临时医嘱：①经治医师打算给患者输血时,应下备血医嘱,内容包括：输血前检查血型、血Rt、凝血系列、免疫八项和配血液品种及数量;②血液由输血科取回病房后,经治医师下输血医嘱,包括输注血液品种和输血量、输血反响动态监测等;括输血缘由、血型、输注血液成分和输血量、输注过程观看状况、有无输行评价;手术输血患者其手术记录、麻醉记录、术后病程记录中均要记录出血量与输血量,输血量与发血量完整全都;护理局部：一、受血者血样采集：1认无误后,正确选择真空采血试管;2、采血时向患者说明采血的目的和协作事项;询问患者输血史,既往有无输血不良反应,消退患者的恐惊心理;3、采血时严格执行患者身份识别制度和无菌技术操作原则,实行双人核对;4、血液标本的采集要准确、无误、足量,严禁在输液肢体的静脉中抽取;如多人采集标本时要做到一人一管一采集;5、标本采集完毕,离开患者床旁前在试管指定位置注明患者姓名、病区、床号、日期、时间、标本编号,将条形码粘贴于化验单指定位置后与输血申请单准时送验;二、取血：1、接到取血通知,持取血箱凭取血凭证到发血室取血;2、与血库发血员共同查对,即三查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、穿插配血试验结果、血液种类及剂量;3、核对无误后与发血员共同在血液出库登记本上签字;4、血液自血库取出后勿震荡、勿加温,勿放入冰箱速冻;室温放置不超过30分钟;血液内不得参与其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水;三、输血：1、输血前须由2配发血报告单的右下方签名并填写输血查对登记本;2、输血时实行2以上方法进展患者身份识别床头卡、腕带确认受血者;3、建立静脉通路,严格遵守无菌技术操作原则;415—20分钟内滴速不超过20滴/分,无不良反响后依据患者病情和年龄调整滴速,2—35、输血期间留意检查穿刺部位有无血肿或渗血,亲热巡察患者有无输血反响;输血前后或连续输血时均用%氯化钠注射液冲洗管道;624输血不良反响处理：1、输血过程中如消灭特别状况应准时处理：减慢或停顿输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路马上通知值班和和输血科值班人员,准时检查、治疗和抢救,并查找缘由做好记录;如疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应马上停顿输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,准时报告上级医师,在乐观治疗抢救的同时,做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录②核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型;用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RHD血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验包括盐水相和非盐水相试验；③马上抽取受血者血液加肝素抗