严重过敏反应抢救流程

严重过敏反映急救流程一、严重过敏反映急救流程当发生严重过敏反映时，需要立刻评定气道、呼吸、循环、功效障碍等，及时进行救治。1、切断过敏原临床上引发严重过敏反映的药品以β-酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立刻除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保存静脉通路。2、注射肾上腺素严重过敏反映一经确诊，第一时间注射肾上腺素。2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。小朋友给药方案各异，按年纪的肌注剂量以下：6个月下列，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）（摘自《马丁代尔药品大典》，仅供参考）肾上腺素能够重复应用，但是要最少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提示：肾上腺素皮下注射吸取较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，但愿国再也见不到这一使用方法。2.2静脉注射极危重患者，如收缩压0~40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应当静脉予以肾上腺素。药品：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推最少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。特别提示1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。特别提示2：即使在心肺复中，由于大剂量肾上腺素不利于长久生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复时的原则剂量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min给1次1mg。3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。由于如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。能够用晶体或胶体溶液，普通为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟输人20ml/kg。必要时能够重复使用。如果输液量超出40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。4、糖皮质激素和抗组胺药4.1糖皮质激素早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能减少晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400mg）或甲泼尼龙（120~240mg）静脉滴注。但是，不应当把皮质激素作为严重过敏反映的一线治疗。激素起效不够快，尚未充足证明其能否减少迟发反映的危险。4.2抗组胺药可静脉或肌注予以抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓和皮肤的有关症状。特别提示1：国惯用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁下列小朋友呼吸克制甚至死亡，故2岁下列小朋友应禁用。特别提示2：国外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反映和心肺复的急救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它状况均不用钙剂治疗。5、高血糖素严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，特别是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。6、其它治疗：喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按对应办法解决。7、监护严重过敏反映治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有呼吸系统损伤的患者，应当最少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者最少要监测12~24小时。二、严重过敏反映急救错误案例药品引发的严重过敏反映是一种急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药品的患者均可发生，分布于医院各个临床科室。国外严重过敏反映的病死率不大于0.001%，而国的病死率远高于此。作者通过对检索分析过敏性休克引发的死亡病例发现：国在严重过敏反映急救中，存在着三大用药错误。错误一：肾上腺素皮下注射患者，女，52岁。2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立刻停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最后急救无效死亡。用药分析：1、肾上腺素为治疗严重过敏反映的首选药品，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利不不大于弊。2、肾上腺素肌注射吸取较快，皮下注射吸取较慢。严重过敏反映急救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，但愿国再也见不到这一使用方法。3、肾上腺素使用方法用量：严重过敏反映一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素能够重复应用，但是要最少间隔5分钟。当需要重复肌注肾上腺素的患者，应当予以肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女，84岁，诊疗为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后予以抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立刻停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。用药分析：1、严重过敏反映是一严重的系统性反映，累及呼吸和或循环系统，体现对应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常核心的因素。2、严重过敏反映治疗的首选药品是肾上腺素，激素及其它药品均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充足证明其能否减少迟发反映的危险。3、氢化可的松或甲泼尼龙普通用于静脉途径。国临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，体现的不良反映较小。错误三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，予以头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立刻停药，予以吸氧，肾上腺素1.5mg肌注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。最后经急救无效死亡。用药分析：1、肾上腺素1.5mg肌注射，剂量过大。如果应用过量可能引发髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复中，由于大剂量肾上腺素不利于长久生