高流量呼吸湿化氧疗操作规范

高流量呼吸湿化氧疗操作规范

高流量湿化氧疗是一种治疗方法，通过高流量鼻塞为患者提供可以调节的吸氧浓度、温度和湿度的气体。该治疗设备包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞和呼吸管路。本文使用“经鼻高流量湿化氧疗”和HFNC作为统一的表述和英文简称。HFNC装置采用无创呼吸机的工作原理，通过空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度为21%~100%。应用涡轮提供高流量的气体，并通过加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿。同时，通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。XXX适用于轻中度低氧血症、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者。对轻度通气功能障碍的患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备。禁忌症包括心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症和合并多脏器功能不全等。在进行高流量湿化氧疗之前，需要准备中心氧供系统和经鼻高流量湿化氧疗仪器。操作方法包括评估病人病情和合作情况，检查HFNC机器是否良好，准备好消毒的经鼻高流量湿化氧疗机、一次性使用湿化氧疗管道套件及鼻塞、灭菌注射用水500ml等备用物品。连接湿化器、加灭菌注射用水至指定刻度、连接螺纹管及鼻塞、连接氧源等步骤需要注意。在病情监护和健康教育后，进行关机和整理记录，进行评价和核对解释。根据患者的痰液黏稠程度设置温度和流量，根据病情选择合适体位。II型呼衰维持SaO2在92%-95%时，可以协助患者佩戴鼻塞或连接气管导管。在操作过程中，需要注意以下几点：首先，要进行病情观察；其次，要监测气道湿化情况及氧气温度；第三，要监测氧浓度和氧流量；第四，要协助病人排痰；第五，要加强面部皮肤护理。指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，并告知患者勿用力牵扯呼吸管路。在撤离鼻塞时，应遵医嘱予常规氧疗，先关氧气流量再关电源。排痰仪要分类放置，保持清洁，充电备用。操作后要进行消毒处理，XXX的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更换一次。在使用过程中，需要注意以下几点：首先，要和患者充分交流，建议半卧位或头高位（>20度）；其次，要选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔径50%的鼻导管；第三，要严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；第四，口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；第五，舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；第六，避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；第七，注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；第八，如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；第九，为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L