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甘肃省普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表本人情况姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间身份证号码联系电话定西师范高等专科学校院(系)班家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口数家庭月收入人均收入收入来源务家庭住址邮政编码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位45432363申请理由(150字、从学习品行家庭困难情况等方面填写)我从入校以来认真学习,课后认真完成老师布置的作业,积极和同学之间讨论问题共同学习。保证了每一节课的出勤,从不旷课、迟到和旷操。我主动和同学之间沟通,和每一位同学关系相处融洽。经常和同学参加一些社会实践和各项学校活动,彼此加深了了解,培养了感情。我家里有奶奶、爸爸、妈妈和姐姐,家中收入全靠爸爸妈妈每年出外打工,而我奶奶经常生病,花去不少的医药费。特向学校提出国家助学金申请,我以后必将加倍努力学习,将来回报社会和党!申请人签名:高2012年10月15日姓名院(系)班2011—2012学年度学习成绩第一学期科目成绩第二学期科目成绩品行量化考分综合测评素质分名次(排名/班级人数)思想品德鉴定(班主任签字)年月日教学院(系)审核意见(公章)年月日学校审核意见(公章)
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