喘病护理查房

喘病（COPD）的护理查房

2019-03孙雪喘症的概念

中医概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。西医概念：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气/血流比例失调。病史汇报--现病史

现病史：王克如，男，51岁，因“咳嗽气喘加重2天”入院，轮椅推入病房。入院时：T37.3℃P94次/分R23次/分BP132/82mmHg，神志清醒，精神萎靡，咳嗽，咳少量白色粘痰，气喘、胸闷、心悸，张口抬肩呼吸，口干，轻腹胀，四肢近端肌肉萎缩，乏力，睡眠饮食欠佳，小便黄，大便较干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，心功能Ⅲ级既往史：既往体质欠佳，20余年前始四肢肌肉萎缩，近端肌肉萎缩明显，肌力2级。家族史:其外婆，二姐有渐冻人病史。个人史：嗜少量白酒20余年婚育史：夫妻关系和睦，现有1子病史汇报--辅助检查辅助检查血常规示：白细胞10.55*10^9/L↑中性粒细胞9.89*10^9/L↑淋巴细胞0.6*10^9/L↓

血生化示：白蛋白34.1g/L↓甘油三酯0.45mmol/L↓葡萄糖7.01mmol/L↑钾3.2mmol/L↓

C反应蛋白13.1mg/L↑血气分析示：二氧化碳分压47mmHg↑氧分压71mmHg↓

血凝常规：凝血酶原时间13.4秒↑四项检查:乙肝e抗体定量1.72↑PEIU/Ml胸部CT示：两肺节段性炎症，以右肺中叶为著。两肺气肿，右侧胸廓塌陷畸形。心电图示：窦性心动过速病史汇报--诊断结果诊断：中医诊断：喘病—痰热郁肺证西医诊断：1、肺部感染2、呼吸衰竭慢性肺源性心脏病3、心功能Ⅲ级4、肌萎缩侧索硬化症（ALS）病史汇报--主要治疗西医治疗：头孢吡肟抗感染，多索茶碱、氨溴索平喘、祛痰，甲强龙抗炎，解痉，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌，前列地尔改善微循环，泮托拉唑静滴抑酸。护理诊断1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关预期目标：患者3天内掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关预期目标：患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分3P:生活自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关预期目标：住院期间病人的生活需要得到满足护理诊断4P:便秘：与活动量少，液体不足有关预期目标：患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施5P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识预期目标：患者了解疾病的相关知识6P:有受伤的危险:与肢体活动障碍有关预期目标：患者住院期间无坠床跌倒发生护理措施1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等2.使患者保持舒适体位，可取半卧位或半坐卧位。保证充分的休息和睡眠3.每日清洁口腔，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状护理措施5.协助翻身拍背，指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。7.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时定期检查肺功能8.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可进食化痰食物如杏仁、梨、陈皮粥等，多食新鲜蔬菜水果，适当增加维生素和微量元素的摄入。O:患者3天内掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制护理措施2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关鼓励病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富含钾的食物遵医嘱予静脉补液，补钾监测蛋白质，电解质的情况尽量选择合适病人口味的食物，鼓励病人少食多餐O:患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分护理措施3P:自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整自我心态2、多沟通交流，锻炼伸舌，卷曲动作，训练舌肌功能3、做好病人的日常生活护理，定时喂食，指导合理饮食，低脂饮食，宜清淡易消化富于营养O：患者住院期间病人的生活需要得到满足护理措施4P:便秘：与活动量少，液体不足有关1、进餐要适量，吃纤维多的食物，如水果、蔬菜等，以保持大便松软，有利于大便排出2、保证每日饮水量在1500ml-2000ml。3、指导患者餐后30min顺时针腹部按摩，以增加肠蠕动的机会而促进排便。养成定时排便的好习惯，便时勿怒责4、遵医嘱予通腑脐贴膏贴神阙穴O：患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施护理措施5P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识1、向患者及家属讲解有关疾病知识2、护理计划及病情信息，取得理解和配合3、家属避免与病人谈论与欧冠病