【镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的研究进展综述6100字（论文）】

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u10237镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的研究进展综述 1317031前言 1113361.1选题依据 1205841.2研究目标与意义 2223732脑卒中后上肢运动功能障碍的康复 2279762.1脑卒中后上肢运动功能障碍的概况 3236142.2脑卒中后上肢运动功能障碍的评估与治疗 4107323镜像疗法在脑卒中的应用 4112373.1镜像疗法的概述 4299203.2镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的原理 4157243.3镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的应用 622414.总结 718822参考文献 71前言1.1选题依据脑卒中偏瘫指其中枢神经丧失一些功能造成的疾病，可导致运动，语言以及认知等种种障碍发生。这也是全世界成年人残疾的重要缘由。据调查，中国每一年超过200万心法脑卒中，其中有6-7百万幸存者，其中约75%的幸存者残疾。脑卒中的康复治疗应长期进行。即使进行了良好的康复治疗，很多患者仍存在不同程度的运动功能障碍，上肢的恢复效果不如下肢。针对脑卒中后上肢运动功能障碍的问题，我们一直在寻找镜像疗法等各种康复措施，这已成为近年来日本和海外的热门研究主题，已成为一种适用性极强的新型康复方法。可能性。本文拟讨论镜像疗法在脑卒中患者上肢运动功能治疗中的研究进展，以期为镜像疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响提供更多证据。1.2研究目标与意义传统的康复方法对脑卒中患者的治疗效果有限，大部分患者仍存在严重的运动功能障碍。各种康复措施一直是许多科学家研究和研究的主题。近几年，由于镜像神经元的发现镜像神经元系统的新型神经康复放大得到极大的发展与创新，为这些患者带来了恢复的希望。镜像疗法最近成为国外科学家的热门深究课题。种种研究发现，镜像治疗在修复脑卒中后治愈方面是有效的。它也便宜且易于使用。这特别适用于值得临床推进的患者自主运动。本文综述了脑卒中康复中镜像疗法研究的进展。2脑卒中后上肢运动功能障碍的康复根据流行病学研究数据，脑血管意外不仅是中国人第二大死因，同样也是致残的重要缘由。在中国每年新发脑卒中约200万例，发生严重脑血管意外的人数总计约700万。脑血管意外发作后，中枢神经系统受损，导致大脑失去对下肢调节的控制，释放原有的反射，导致肢体运动正常。脑卒中偏瘫患者恢复上体运动功能十分困难，也给其家庭与社会带来的不小的经济与心理压力。经过各项研究发现，患者恢复自理能力取决于上肢运动的恢复水准。脑卒中最常见的就是心血管疾病，其拥有传播急速、致残率高以及致死率高等特点，60岁及以上老年人群中发病率较高。随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率明显提高。然而，对于脑卒中瘫痪，当前还没有对其有效的治疗方式与药物。如何有效改善患者的运动功能仍是临床亟待攻克的难题。以往大量研究指出，脑脑卒中瘫痪患者中枢神经元损伤是无法挽回的，但其脑部组织具有一定重组、代偿功能，单纯的药物治疗很难激活这部分脑组织的补偿功能，仅限于改善患者运动功能的作用。物理刺激能恢复大脑剩余神经元的机能，改善患者的预后状况。早期有效的康复训练可以改善肢体的运动机能。研究表明，早期康复训练通过规范、准确、系统的康复训练，在发病早期积极介入患者的肢体功能、语言和心理，最大限度地增强患者的治疗信心，积极参加功能训练。充分发挥早期康复训练的作用，提高治疗效果，改善预后。国外的镜像疗法的分析可以追溯到1990年代。2012年，镜像疗法被发现对脑中风患者的疼痛具有惊人的介入效果。随着时间的推移，到2016年，护发素们有机地结合了镜像疗法和体感刺激。讨论的结果表明，可动侧手的柔软性和上肢运动功能（把手和把手）的治疗方法的组合比单镜疗法更好。在这样的背景下，镜像疗法第一次与体感刺激结合，但是没有正确说明其功能原理。这篇文章没有给出明确的理由。根据国内外的研究，镜像疗法不仅能缓和中风患者的烧伤，还能改善上肢的运动机能。包含动作频率、协调性、柔韧性，只能减少燃烧。对四肢全体的频繁运动几乎没有影响，迄今为止内镜治疗的机理还是一个未知数。2009年，朱琳等人给出的终极目标是深度解析脑卒中后在一年之内镜像检查对半身不遂的病人有着令人满意的恢复。从结论中可以发掘，凭借镜像进行干预的Brunnstrom和Fim评分都较为凸显，但MAS评分缺不容乐观。在治疗后半年时间里，镜像干预组的Brunnstrom和FIM评分都远远优越了对照组。据张红翠2011年的检查，镜检对病人活动上肢运动尤其是远位肢体运动功能的修复有着显著的影响。虽然极大地减轻了患者无法忍受的上肢疼痛，但是患者ADL的改善非常不好。同年，邹智等人共同指出，镜检阻碍了脑中风患者早期和平坦期上肢运动机能的修复，但日常生活能力依然很弱。分析了可能的机制。之后，通过研究，临床上使用镜像疗法和很多其他治疗方法的结合，将镜像疗法正式与其他治疗方法结合，这不仅提高了脑中风患者的上肢机能和日常生活的自理能力，也有抑郁症的程度。根据国内分析的结论，镜像介入可以最大限度地修复脑中风患者的几个功能，但是患者的日常生活能力还不清楚，其机制还不清楚。2.1脑卒中后上肢运动功能障碍的概况脑卒中俗称脑脑卒中，是脑部供血功能突然出现异常障碍导致脑部供血不足，有缺血性和出血性两种类型，其中以缺血性脑卒中为主。脑卒中发生后破坏神经系统导致神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，病发前表现为无法运动其肢体。病发后，出现无法移动的后遗症，因此导致患者瘫痪而长期卧床，干扰患者的正常生活以及增添其心理与经济压力。当前临床工作中，一旦患者脑卒中造成偏瘫，采取的治疗方法为的Bobath技术，即为强制性偏瘫训练法，通过物理疗法，对其进行康复训练，学习下肢运动的方法，经过调查发现，医师们发现常规的康复治疗过多的依赖患者的顺应性，使得患者在恢复训练的过程中容易放弃而导致终生残疾，强迫治疗法忽略患者的情绪和挫败感，强制进行训练，在训练中为患者找回自信。针灸在中国博大精深，中医用来治疗缓解各种疾病。2.2脑卒中后上肢运动功能障碍的评估与治疗脑卒中后的评价主要包括脑损伤程度评价、运动功能、认知功能、语言功能、吞咽功能、日常生活评价、平衡协调功能评价、肌肉功能测试、肌力测试、肌张力评估、环境评价、心理评价等评估工具包括音阶、仪器等。对卒中后上肢运动功能障碍患者的评估包括Brunstrom分期、Bobath评估和Fugurumier量表、MAS量表、MRC量表、ARAT指数、NIHSS指数、Bartel指数等。制定治疗计划的短期目标是改善功能，降低并发症的发生率，促进功能恢复。目前临床上尚无直接改善上肢运动功能的治疗方式，多数使用康复疗法，经颅直流电刺激以及强制运动治疗法、运动影像疗法、针灸等物理疗法。一项乏味且很少有重大能源投资的项目。镜像疗法是特定运动的通常无痛视觉感觉反馈，以改善该特定运动的协调性。3镜像疗法在脑卒中的应用3.1镜像疗法的概述镜像疗法称为镜像视觉反馈疗法，由Ramachandran和Rogers-Ramachandran首先提出，用于治疗截肢后的幻肢痛。1999年Altschuler等人将其用于上肢运动功能康复研究，首次证实镜像疗法可以改善偏瘫脑卒中患者的上体运动机能。之后，Moseley先生在米勒疗法治疗复杂区域性疼痛综合症展开分析，那个治疗能有效地减轻患者的疼痛，治疗周围神经损伤后的疼痛综合症。镜像疗法的后续研究更加关注脑中风的恢复，CRP，PLP。近年来，国内外越来越多的科学家对镜像疗法的偏瘫患者的治疗效果，特别是上肢运动机能的恢复效果进行了临床研究。3.2镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的原理镜像疗法主要基于平面镜成像的原理。患者观察健康肢体运动的图像，并要求患者想象四肢在受影响的一侧移动。这种类型的视觉反馈、视错觉和虚拟现实与其中一种治疗方法——康复训练相结合。Ramachandran首先将其应用于截肢者幻肢痛的治疗，发现用平面镜对对侧肢体图像进行视觉刺激可以有效消除患者的幻肢痛。从那时起，这种疗法被许多科学家广泛用于各种功能障碍和疼痛的临床康复。镜像疗法操作简单，对肌肉力量的要求不高，为其运动功能的恢复提供了新奇思路与范围。。当前镜像治疗法，对其上肢功能障碍的临床试验中有显著效果，但其详细作用机制尚不清楚。从目前的大多数研究来看，镜像疗法的主要机制可分为以下几类：首先是镜像神经元的激活。镜像神经元是一种可以在执行、观察和模仿动作时产生唤醒的神经元。这类神经元主要参与行为、模仿、社会认知活动和对移情的理解，通常存在于多个大脑区域，是广泛的镜像神经元，在脑卒中后恢复各种功能中发挥作用，形成一个系统。日本的Nojima科学家指出，主要和辅助运动区域具有镜像神经元样特征，通过观察行为执行可以明显激活这些特征。在微疗治疗过程中，患者需要尽可能完成对瘫痪上肢对侧肢体的镜像，以此来实现对运动神经的刺激，激活控制患侧运动的镜像神经元。接下来，它会改变促进它的大脑功能并改善患者的状况。外肢的运动功能。二是延缓所学的障碍。以往的研究报道，脑卒中不仅有神经结构损伤，还有可逆的功能损伤。镜像疗法通过图像输入提供视觉刺激，改善瘫痪肢体的存在，重新激活未使用的神经组织细胞，将运动平衡向相反方向转移，并延迟学习障碍。双侧训练可以减弱脐带睡眠体的抑制作用，提高受影响的运动皮层的活动，实现神经层面的重组。同时，在对称训练的过程中，双腿同质肌不仅激活了两个半球相似的神经组织区域，而且削弱了大脑皮层的抑制作用。一些科学家在镜像治疗训练期间发现患者受影响的初级、前运动和辅助运动区域有明显的激活信号，并结合颅磁共振功能研究报告证实。镜像治疗法一开始是为了治疗截肢患者的幻肢痛，逐渐用于脑卒中后的四肢康复。经过大量实验发现，镜像治疗法同样能对偏瘫脑卒中病人的上肢运动起到有效的帮助。国外早在1990年就开始对镜像疗法展开研究。亚武泽等（2008）人。对40名在12个月内发生脑卒中的病人做了一项随机对照研究，而且评价了接纳镜像治疗(FIM)的患者肩部、手臂和手部运动功能的功能独立性测量。)得到了改善。控制组。作为一个群体，肢体痉挛没有显着改善。后来，Cacchio的实验表明，镜像疗法可以减轻I期CRPS脑卒中后患者的疼痛，并显着改善运动功能。2014年，LinKC及其同事将镜像疗法与体感刺激相结合。研究表明，与单独使用镜子治疗相比，两者的结合可以显着改善偏瘫手部活动以及上肢活动功能。握把功能）。据报道，这是第一篇研究微疗法与体感刺激相结合的效果的论文，但这篇论文为它的工作原理提供了一个明确的理由。不是...依据国外的大量调查发现，镜像治疗可以有效的治疗患者的上肢活动功能，包括活动度、协调性、柔韧性等，并能有效缓解疼痛，也就是肢体痉挛。影响不大。作用机制尚不统一。国内对镜像治疗法起步晚，数量少。朱琳等（2009）对小于12个月的脑卒中偏瘫患者手部功能恢复的镜像治疗效果。结果，Miller治疗组的Brunstrom和FIM评分比治疗前有显著效果，但MAS评分下滑；1、3、6个月后，Mirror治疗组的Brunstrom和FIM评分均高于治疗前。在对照组中，这也很昂贵。2011，张宏翠等。研究表明，微疗对其患者的上肢活动，特别是远端肢体运动功能有显着影响，可减轻上肢疼痛。偏瘫患者，但不能改善ADL和缓解患肢痉挛。同年，邹志等。研究表明，镜像治疗法在进行系统性的训练可以让在短期使患者的上肢活动功能的到改善，但大脑中。日常生活不清楚，我们分析了可能的机制。此后，越来越多的科学家在临床实践中将镜像疗法与其他疗法（运动成像、活动分析等）相结合，并将镜像疗法与其他疗法相结合，用于上肢功能和ADL。只对改进有益。力量。它不仅恢复了偏瘫脑卒中患者恢复日常生活活动的能力，还改善了抑郁症的水平。日本广泛的研究也表明，微疗法可以改善脑卒中患者的康复功能，但患者日常活动能力的恢复不确定以及作用机制都不清晰。3.3镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的应用镜像疗法最早被用于治疗截肢后的幻肢痛，后逐渐被用于脑卒中后肢体的康复治疗。大量的临床实验中证明了镜像治疗法对期患者的上肢活动功能有显著效果。Yavuzer等人（2008）对40余例小于12个月的患者展开随机对照实验，发现其接受镜像治疗法的病人肩臂和手运动功能的功能独立性评分较对照组有提高，但肢体痉挛无明显改善。在脑卒中患者镜像疗法的功能限制中，研究患者上肢运动功能障碍的比例相对较高。张兰香等人采用实验方法干预康复专科护士干预镜像疗法-干预4周的上肢运动功能和自理能力。张洪翠等人2011年的一项研究表明，镜像疗法对偏瘫患者的上肢运动功能有显着影响，尤其是远端运动的患者。邹智等可能会其患者的疼痛感以及肢体活动功能，但不能使其得到改善与缓解。调查发现，镜像治疗法可以进行系统性的训练，使其早期患者能在短期的时间内得到改善，但其在日常生活中改善效果不明显。朱琳等研究了12个月内镜像疗法对偏瘫脑卒中患者手功能康复的影响。使用布伦斯特伦分期和痉挛评估（改良阿什沃思量表，MAS）和FIM自我护理评分对两组患者进行评定和随访。我们在其选择了两名出院后继续进行自我训练的患者。为他们做了磁共振成像与表面肌电图，惊奇发现，在米勒治疗组治疗后Brunstrom和FIM评分较治疗前有所改善，但MAS评分下降，米勒治疗组治疗后1、3、6个月的Brunstrom和FIM评分分别为高于对照组。2例患者的头部功能磁共振成像显示，镜像疗法组患者在患侧第一运动区和辅助运动区均有高信号显示。进而更好的证明了镜像疗法对其患者的肢体活动功能有显著的恢复效果。由于患者上肢功能障碍难以恢复，以进行尝试镜像治疗法与其他疗法相结合，以此来达到疗效的提升。Kim等专家发现功能性电刺激与镜像疗法相结合能有效的提升其治疗效果。Kojima等学者把肌电触发神经肌肉电刺激与其镜像治疗法相结合，发现对其患者的肢体关节活动角度有显著提升。调查选择了脑卒中后下肢运动功能障碍患者为研究对象，在康复治疗的基础上进行镜像治疗，发现与一般疗法相比，镜像治疗法拥有良好的协同作用，可以有效的改善患者的肢体活动功能，并能提升患者日常生活的活动能力。对照组以及治疗组肢体活动功能的日常生活活动能力都较治疗前有所改善。镜像疗法的应用明显加快脑卒中患者下肢的运动功能康复进程，提高患者的日常生活活动能力。4.总结镜像疗法对于脑卒中偏瘫患者肢体活动的到显著提升，镜像疗法再其医学界运用广泛，但是在其操作方法、流程、动作分类、时间长短以及训练提示等国内还没做出明确指示，并未做出统一。未来的镜像疗法应该制定规范化训练范式，为镜像疗法的发展带来新的机遇。参考文献中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.张瑞青,邹任玲.上肢协调功能障碍康复技术研究进展[J].生物医学工程研究,2019,38(04):492-496.王强.镜像疗法联合经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动功能障碍的疗效研究[D].西安体育学院,2020.RamachandranVSandRogers-RamachandranD.Synaesthesiainphantomlimbsinducedwithmirrors.[J].Proceedings.Biologicalsciences,1996,263(1369):377-86.丁力,贾杰.“镜像疗法”作为一种康复治疗技术的新进展[J].中国康复医学杂志,2015,30(05):509-512.王鹤玮,贾杰,孙莉敏.运动想象疗法在脑卒中患者上肢康复中的应用及其神经作用机制研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2019(06):47