《黄帝内经》疫病防治的理论基础

《黄帝内经》疫病防治的理论基础

传染病的严重危险包括人类的生命和健康。中医药学在几千年的疫病防治过程中不仅有独特的理论研究,而且积累了较丰富的防治经验,《黄帝内经》阐述了运气变化与疫病发生的相关性,阐述了疫病的发病规律、疫病的病因、病机、防治等内容,其中,关于不同年份疫病发生时段的预见性理论更引起了学者的关注。1从“温敏大行,五气”看“受二之气”的证候疫病的发生流行与六十年运气变化规律相关。运气理论主要是通过认识、运用宇宙间节律性周期运动、自然界天地变化规律,和人体疾病发生的周期变化相联系,预测疾病。《内经》指出疫病的发生与运气周期有着密切的联系。《素问·六元正纪大论》在阐述疫病的发生时段与气候异常变化时指出:“辰戌之岁,初之气……民乃厉,温病乃作。卯酉之岁,二之气,……厉大至,民善暴死;终之气,……其病温。寅申之岁,初之气,……温病乃起。丑未之岁,二之气,……温厉大行,远近咸若。子午之岁,五之气,……其病温。巳亥之岁,终之气,……其病温厉。”提示疫病产生的时段主要在初之气、二之气、五之气、终之气。《素问·六元正纪大论》对丑未年气运的描述。“凡此太阴司天之政,气化运行后天,……二之气,大火正,物承化,民乃和,其病温厉大行,远近咸若,湿蒸相薄,雨乃时降。”在六十年中,年支为丑未的年份为太阴湿土司天,太阳寒水在泉,客气的二之气为少阴君火。由于主气、客气的二之气均为少阴君火,故曰“大火正”。所以,在春分至小满这段时间内,一般情况下,气候偏热,植物生长良好,人体感觉到很舒服。但如果遇到二火加临,气候偏热,则人体容易感受温疠邪气而发生瘟疫,远近各地证候表现大都相同,由于这样的年份太阴湿土司天、岁运为土运不及,所以瘟疫的证候表现也易以湿热症状为主。2003年与2009年年支为丑未年,客气六步变化相一致,二之气“温厉大行”,2003癸未年SARS暴发、2009己丑年甲型H1N1型流感暴发的时段与运气阐述基本吻合。2009己丑年是太一(乙)天符年,其岁运、司天之气的五行属性和岁支的五行方位属性均相同都为土,这样的年份在六十年中只有四年,在《内经》中被高度重视。《素问·六微旨大论》有云“太一天符为贵人……邪之中也奈何?……中贵人者,其病暴而死。”说明这样的年份气候变化剧烈,发生疫情感受疫邪后具有病势发展快,病情严重、病死率高等特点。2气运不原位留而不去,杂居一谈疫病的发生流行与运气的升降往来失常有关。《素问·刺法论》和《素问·本病论》均指出了客气六步升降不前、司天在泉之气不迁正、不退位,五运阴阳“刚柔失守”是产生疫疠的重要原因。提出若五运六气不能按正常规律升降、迁正、退位从而造成气候反常变化,以致变生疾病或引起疫疠的流行;认为天地气交的反常变化,破坏了四时的正常节序,影响万物生、长、化、收、藏的生化规律,可导致疫病的发生。《素问·本病论》指出:“上下升降,迁正退位,各有经论,上下各有不前,故名失守也。是故气交失易位,气交乃变,变易非常,即四时失序,万化不安,变民病也。”《素问·本病论》指出丑未年客气升降失常能引发疫病,云:“是故丑未之岁,少阳升天,主窒天蓬,胜之不前;又或遇太阴未迁正者,即少阴未升天也,水运以至者,升天不前,即寒冰反布,凛冽如冬,水复涸,冰再结,暄暖乍作,冷复布之,寒暄不时。民病伏阳在内,烦热内生,心神惊骇,寒热间争;以久成郁,即暴热乃生,赤风气肿翳,化成疫疠,乃化作伏热内烦,痹而生厥,甚则血溢。”丑未年客主加临情况见下图。从上图试分析2009己丑年气运,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,岁运为土运不及。二之气应属“升天不前”,少阴欲降,少阳欲升,又逢岁运土运不及,岁运之气比正常时令晚到,致其所胜水运反侮而出现:“水运以至者,升天不前,即寒冰反布,凛冽如冬,水复涸,冰再结,暄暖乍作,冷复布之,寒暄不时”。2009己丑年司天之气不迁正即不能应时而至,因2008戊子年火运太过,少阴君火司天,气运不退位留而不去,致使2009年气候变化仍有上年2008年的岁气特点,即病候表现为“民病伏阳在内,烦热内生”。由于气运变化的特点而致“……寒热间争;以久成郁,即暴热乃生,赤风气肿翳,化成疫疠”,加之自然环境、卫生防护意识、生活起居饮食失调等,致使疫疠之邪繁殖并有可乘之机,易暴发瘟疫。3重点以最佳条件为界定,其基本含义就是“水疫”疫病发生与近三年运气变化相关。《素问·刺法论》《素问·本病论》提出了气运失常后“三年化疫”。说明疫病发生的反常气候变化有一个渐变的过程,先从气运失常,结而成郁,大约在三年左右,郁气待时暴发,疫疠乃行。疫情暴发的轻重与运气失守程度相关。运气失守程度差异越大,疫情流行范围广、发病迅速且病情危重;反之,则发病迟,流行范围窄,病情轻。2006年恰好是《内经》原文中所举的丙戌年,该年太阳寒水司天,岁运为水运太过。年初“降地不前”,客气少阳欲将,又逢岁运的寒水太过,因水客火,故止而不前,火气才现,水气反生,故而出现“冷气卒至,甚则冰雹”。相火之气久不能降,而致“伏之化郁,冰气复热”等现象,与《素问·刺法论》、《素问·本病论》中描述的“刚柔失守”的特征基本相符。按原文“三年变大疫”之说,在2008~2009年可能有疫情,其性质为“水疫”。“此者丙辛失守其会,后三年化成水疫,晚至己巳,早至戊辰,甚即速,微即徐,水疫至也。”4疫为病之条件异常气候变化是疫病发生的外在条件,疫病发生的根本原因是“重虚”或“三虚”。所谓“三虚”,即人体正气虚、运气虚、人神失守。《灵枢·岁露论》曰:“乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚”。《素问·本病论》指出:“人气不足,天气如虚,人神失守,神光不聚,邪鬼干人,致有夭亡”。说明疫疠为病必须具备三个条件,一是“天虚”,即